游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損的臨床分析

陳志祥

[摘要] 目的 探討游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)在脛骨骨髓炎骨缺損患者中的臨床治療效果。 方法 對(duì)我院收治的80例脛骨骨髓炎骨缺損患者分為兩組，對(duì)照組采用骨段滑移技術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)治療方案療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組（療效有效率為85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)方案療效滿意，顯著高于對(duì)照組（滿意率65%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分為（96.2±3.7）分，軀體功能評(píng)分為（89.6±7.5）分，心理功能評(píng)分為（95.8±9.2）分，社會(huì)功能評(píng)分為（97.2±6.5）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組感覺評(píng)分為（2.58±0.53）分，情感評(píng)分為（1.32±0.12）分，評(píng)估評(píng)分為（0.45±0.16）分，其他評(píng)分為（0.82±0.22）分，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損效果理想，能夠提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，緩解患者疼痛，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 游離皮瓣移植；骨段滑移技術(shù)；脛骨骨髓炎骨缺損

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the combination of free bone flap segment slip clinical treatment of tibial osteomyelitis in patients with bone defect. Methods A total of 80 cases of osteomyelitis in patients with tibial bone defects in our hospital data were analyzed according to the different treatment options to patients were divided into two groups， the control group was given the treatment of bone segments slip， the experimental group was given implement the free flap combined with bone segment slip technology treatment， clinical outcomes were compared. Results 95% of the experimental group therapy showed a significant effect， significantly better than that in the control group（efficacy rate 85%）（P<0.05）； 95% of the experimental group showed satisfaction with program efficacy， significantly higher than that in the control group（satisfaction rate 65%）（P<0.05）； ADL scores in the experimental group（96.2±3.7） points， physical function score was（89.6±7.5） points， psychological function score（95.8±9.2） points， social function score （97.2±6.5） points， significantly higher than that in the control group（P<0.05）； sensory scores in the experimental group （2.58±0.53） points， emotional score（1.32±0.12） points to assess rated （0.45±0.16） points， the other score for （0.82±0.22）， significantly more than the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of free flaps in the treatment of bone segments ideal slip tibia bone defect effect， can improve clinical outcomes and improve the quality of life of patients， relieve pain in patients， should be introduced.

[Key words] Free flap transplantation； Bone segment slip technology； Tibia osteomyelitis bone defects

脛骨骨髓炎骨缺損是臨床上常見的骨科疾病，發(fā)病率較高[1]。目前，臨床上對(duì)于脛骨骨髓炎骨缺損尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法主要有外固定假固定加皮瓣抑制結(jié)合骨移植、吻合血管、脛骨一期短縮骨移植、脛骨截骨骨搬移等，但長(zhǎng)期療效欠佳，并發(fā)癥多。近年來，游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)在脛骨骨髓炎骨缺損患者中廣為使用，并取得較好的療效[2，3]。為了探討游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)在脛骨骨髓炎骨缺損患者中的臨床治療效果。對(duì)2013年4月～2014年4月我院收治的80例脛骨骨髓炎骨缺損患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院收治的80例脛骨骨髓炎骨缺損患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，男23例，女17例，年齡23～82歲，平均（54.9±0.8）歲，從發(fā)病到入院治療時(shí)間為（1.1～8.0）個(gè)月，平均（5.2±1.1）個(gè)月；對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡（24～81）歲，平均（53.3±1.7）歲，從發(fā)病到入院治療時(shí)間為（1.2～7.8）個(gè)月，平均（5.4±1.6）個(gè)月。患者對(duì)治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，兩組患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等選擇合適的治療方法，治療過程中必須嚴(yán)格遵循相關(guān)步驟進(jìn)行操作[4]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療，方法如下：（1）游離皮瓣移植。根據(jù)患者臨床癥狀、病史等在硬腰聯(lián)合麻醉下對(duì)骨髓炎病灶徹底清除，并打開髓腔，清除髓腔內(nèi)的分泌物，并反復(fù)采用3%過氧化氫和生理鹽水進(jìn)行交替沖洗。根據(jù)骨缺損的大小切帶腓靜脈、腓動(dòng)脈的腓骨，腓骨的長(zhǎng)度應(yīng)該略大于骨缺損的長(zhǎng)度，并設(shè)計(jì)皮瓣，根據(jù)患者創(chuàng)面大小、深度、形狀等選擇合適的皮瓣，且皮瓣大小應(yīng)該大于受區(qū)面積的1/4。對(duì)于脛前動(dòng)脈良好患者，則可以切取側(cè)鍵復(fù)合組織瓣移植或帶蒂血管游離腓骨，并將其嵌入受區(qū)骨槽內(nèi)，采用螺釘進(jìn)行固定。并在皮瓣處開窗，觀察皮瓣的血液循環(huán)等情況[5]。（2）骨段滑移技術(shù)治療。患者游離皮瓣移植后根據(jù)其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用相應(yīng)的抗生素治療并進(jìn)行對(duì)癥處理。患者手術(shù)后10 d，開始進(jìn)行加壓-牽拉螺栓進(jìn)行骨段滑移，每天滑移量為0.75～1.25 mm，分4～6次完成。根據(jù)X線檢查結(jié)果調(diào)整骨段滑移的進(jìn)度，對(duì)于X線下檢查脛骨延長(zhǎng)段透亮區(qū)過寬，則應(yīng)該緩滑移進(jìn)度；對(duì)于透亮區(qū)過窄或看不見則應(yīng)加快滑移進(jìn)度，并根據(jù)X線檢查結(jié)果觀察滑移段是否發(fā)生偏移。同時(shí)，患者開始滑移時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者主被動(dòng)功能鍛煉，提高治療效果[6]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征等消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征等得到改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)部分異常；無效：臨床癥狀、體征等沒有明顯變化或需要截肢[7]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用麥吉疼痛問卷表對(duì)患者護(hù)理后進(jìn)行評(píng)價(jià)，從感覺、情感、評(píng)價(jià)以及其他4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用日常生活能力量表（ADL）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）對(duì)患者護(hù)理后進(jìn)行評(píng)價(jià)，從軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)治療方案療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組（療效有效率為85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)方案療效滿意，顯著高于對(duì)照組（滿意率達(dá)到65%）（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分為（96.2±3.7）分，軀體功能評(píng)分為（89.6±7.5）分，心理功能評(píng)分為（95.8±9.2）分，社會(huì)功能評(píng)分為（97.2±6.5）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組疼痛評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組感覺評(píng)分為（2.58±0.53）分、情感評(píng)分為（1.32±0.12）分、評(píng)估評(píng)分為（0.45±0.16）分、其他評(píng)分為（0.82±0.22）分，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

脛骨骨髓炎骨缺損患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為高熱、疼痛、功能受限等，影響患者生活質(zhì)量[9，10]。

近年來，游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)在脛骨骨髓炎骨缺損中廣為使用。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組的療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究[11]結(jié)果類似。游離皮瓣移植是臨床上使用較多的一種治療方法，操作相對(duì)較簡(jiǎn)單，能夠極大地縮短患者療程，不僅修復(fù)了骨缺損，而且還能夠有效增加受區(qū)抗感染能力，能夠消除骨與軟組織感染的蔓延，從而恢復(fù)了患者骨結(jié)構(gòu)的完整性；同時(shí)，游離皮瓣移植還能夠作為一種相對(duì)較強(qiáng)的內(nèi)固定物，又作為一種帶血運(yùn)良好的植骨材料，能夠大大降低了并發(fā)癥和骨不愈合的發(fā)生率，從而能夠提高患者生活質(zhì)量。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分為（96.2±3.7）分，軀體功能評(píng)分為（89.6±7.5）分，心理功能評(píng)分為（95.8±9.2）分，社會(huì)功能評(píng)分為（97.2±6.5）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)學(xué)者研究[12]成果相類似。

骨段滑移技術(shù)也是脛骨骨髓炎骨缺損患者中使用較多的治療方法，這種治療方法早期能夠徹底清創(chuàng)截除壞死骨段，能夠有效預(yù)防患者治療過程中發(fā)生感染，減少抗生素用量以及治療周期；同時(shí)，利用骨段滑移技術(shù)還能夠?qū)υ偕鹿侵厮苄迯?fù)骨缺損，患者治療過程中并不需要二次骨移植即能恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，從而實(shí)現(xiàn)骨愈合，并且這種治療方法能有效糾正畸形[13]。患者治療時(shí)能夠根據(jù)骨愈合時(shí)段進(jìn)行模塊化轉(zhuǎn)換調(diào)整固定剛度，為創(chuàng)造骨愈合礦化提供良好條件，避免了患者二次手術(shù)，為減輕患者疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供條件。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組感覺評(píng)分為（2.58±0.53）分、情感評(píng)分為（1.32±0.12）分、評(píng)估評(píng)分為（0.45±0.16）分、其他評(píng)分為（0.82±0.22）分，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)學(xué)者研究成果相類似。

綜上所述，游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損效果理想，能夠提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，緩解患者疼痛，值得推廣使用。

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（收稿日期：2015-03-30）