穴位注射治療盆底肌筋膜炎盆腔痛的臨床療效觀察

閆紹穎等

[摘要] 目的 探討經陰道穴位注射治療盆腔肌筋膜炎慢性盆腔痛的臨床療效，為臨床提供參考。 方法 80例盆底肌筋膜炎患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組給予經陰道痛點穴位注射治療，對照組給予經陰道非痛點注射，觀察比較兩組患者治療前、治療1周和2周后臨床癥狀、體征、疼痛評分等指標的變化。 結果 治療前觀察組和對照組間疼痛評分比較無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者治療后疼痛評分與治療前相比明顯下降，均有顯著性差異（P<0.01），且觀察組的療效優于對照組（P<0.01）。 結論 經陰道穴位注射能明顯緩解盆底肌筋膜炎導致的慢性盆腔痛癥狀，但要求痛點注射準確。

[關鍵詞] 經陰道痛點穴位注射；盆底肌筋膜炎；慢性盆腔痛

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0051-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of transvaginal acupoint injection in the treatment of chronic pelvic pain induced by pelvic floor myofascitis. Methods All 80 patients with pelvic floor myofascitis were randomly assigned to an observation group and a control group， with 40 patients in each group. The observation group was given the treatment of transvaginal pain spot injection， and the control group was given transvaginal non-pain spot injection. Changes of clinical symptoms， signs， pain scores and other indices before the treatment， 1 week and 2 weeks after the treatment between the two groups of patients were observed and compared. Results Comparison of pain scores between the treatment group and the control group before the treatment was not significantly different （P>0.05）； pain scores after the treatment in the two groups were significantly lower compared to those before the treatment， and the differences in the two groups were both significant （P<0.01）. The curative effects in the treatment group were better than those in the control group （P<0.01）. Conclusion Transvaginal acupoint injection is able to significantly alleviate chronic pelvic pain induced by pelvic floor myofascitis， but accurate pain spot injection is required.

[Key words] Transvaginal pain spot injection；Pelvic floor myofascitis；Chronic pelvic pain

慢性盆腔痛（CPP）是婦科常見的一組癥候群，病因復雜，可涉及多個學科，據資料記載，其中14%～23%慢性盆腔痛是由盆底肌筋膜炎引起[1，2]，有研究顯示78%～85%的慢性盆腔痛患者合并有盆底肌筋膜炎[3，4]。此類患者往往呈小腹冷痛，得熱稍舒，伴有肛門下墜感，婦科檢查用手指觸診盆腔肌肉有疼痛結節，舌質黯，苔白膩，脈沉緊，中醫辨證為寒濕凝滯型。由于病變處于骨盆內側，部位隱蔽，很少有醫生能用手指觸診到盆底肌肉的觸動點[5]，所以是慢性盆腔痛中最易忽視的一種病癥[6]，往往當成慢性盆腔炎治療，療效不佳，嚴重困擾女性患者的身心健康。因此，有效緩解患者慢性盆腔痛有重要的臨床意義。本研究采用經陰道痛點注射藥物治療盆底肌筋膜炎引起的慢性盆腔痛，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

將2012年1月1日～12月31日在本院婦科門診就診盆底肌筋膜炎患者共80例，隨機分為兩組。其中觀察組40例，采用痛點注射，年齡26～76歲，平均（39.8±1.5）歲，病程6個月～18年，平均（15.0±1.3）年，疼痛評分5～10分，平均（8.0±0.5）分。對照組40例采用經陰道非痛點注射治療，年齡25～74歲，平均（37.5±1.2）歲，病程7個月～16年，平均（14.0±1.3年），疼痛評分5～10分，平均（7.0±0.5）分。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①盆底肌筋膜炎符合相關中西醫診斷標準，西醫診斷標準：參照曹澤毅主編的《中華婦產科學》第2版中慢性盆腔痛的診斷標準，同時婦科檢查子宮、附件無明顯壓痛，盆底肌肉（肛提肌）能觸及增粗或觸痛結節[7]，B超子宮附件無明顯異常。中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：慢性盆腔痛伴腰酸，呈冷痛，拒按，得寒加重，得溫緩解，舌質黯，苔白膩，脈沉緊。②排除子宮肌瘤、宮頸癌、附件異常、附件炎等。③排除出血性性疾病史、盆腔外科手術史等基礎疾病。④所有患者均在知情同意的情況下接受相關治療，本次研究符合我院醫學倫理委員會的相關規定。

1.3 治療方法

觀察組于非月經期經陰道痛點穴位注射：用食指經陰道側壁找準觸痛點，以食指上下彈撥觸痛點2～3 min，陰道窺陰器撐開陰道，常規消毒，取利多卡因注射液2 mL及曲安奈德注射液2 mL混懸液，用7號針頭緩慢注入觸痛點，患者感脹痛、放射痛，回抽無血后緩慢注射，每處注射2 mL。同時用自制溫經通絡貼劑（組成：蒲黃、五靈脂、青皮、小茴香、桂枝、炮姜、當歸）敷于八髎穴、雙側子宮穴，外貼隔物灸自主發熱治療包每日1次，7 d為1療程，依據患者情況治療1～3個療程。

對照組于非月經期經陰道非痛點注射：用食指經陰道側壁找準觸痛點，以食指上下彈撥觸痛點2～3 min，陰道窺陰器撐開陰道，常規消毒，取利多卡因注射液2 mL及曲安奈德注射液2 mL混懸液，用7號針頭緩慢注入觸痛點，患者感脹痛、放射痛則針頭回拉0.5～1 cm，直到患者無酸脹感，回抽無血后緩慢注射，每處注射2 mL。同時用自制溫經通絡貼劑敷于八髎穴、雙側子宮穴，外貼隔物灸自主發熱治療包每日1次，7 d為一個療程，依據患者情況治療1～3個療程。

1.4觀察指標及療效評定

觀察比較兩組患者治療前、療程結束時臨床癥狀、體征、疼痛評分等指標的變化。視覺模糊評分法（visual analogy scale，VAS）評分：對患部疼痛情況進行評價，方法為在一把標有0～10 cm刻度的疼痛尺上，讓患者標示自己疼痛的程度，0表示無痛，10表示極痛。療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]擬定。臨床痊愈：腹痛消失，婦科檢查盆底肌肉無觸痛，VAS評分減少≥95%；顯效：腹痛基本消失，盆底肌肉無明顯觸痛，VAS評分減少≥70%；有效：腹痛減輕，盆底肌肉輕度觸痛，VAS評分減少≥30%；無效：與治療前比較，各方面均無改善，VAS評分減少不足30%。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間對比行t檢驗，組內不同時間點對比行F檢驗。計數資料以[n（%）]表示，組間對比行χ2檢查。檢驗水平α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較

治療1周后，兩組疼痛評分有降低，觀察組更為明顯，見表1。治療前兩組間疼痛評分比較無顯著性差異（P>0.05）。兩組患者治療后疼痛評分與治療前相比均有顯著性差異（P<0.01）。但觀察組治療后與對照組相比疼痛評分下降更為顯著，有顯著性差異（P<0.01）。治療2周后，兩組患者的疼痛評分進一步下降，與治療前和治療1周時相比均有統計學差異（P<0.05），組間相比也具有統計學差異（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

由表2、3可見，治療1周和治療2周時兩組患者均有明顯療效。觀察組1周和2周時的有效率分別為95.00%和97.50%，對照組1周和2周時的有效率分別為57.50%和85.00%，兩組間同期的有效率均有統計學差異（P<0.05）。觀察組1周和2周時的治愈率分別為5.00%和52.00%，對照組分別為5.00%和32.50%，兩組同期的治愈率有統計學差異（P<0.05）。

3討論

盆底肌肉和筋膜有豐富的神經纖維，50%是感覺神經纖維，其中43%是感受痛覺的，這些感覺神經纖維末梢是游離神經末梢或痛覺感受器，終止于肌肉小動脈內或結締組織周圍，直接與動脈及及纖維周圍間質液接觸，對化學刺激非常敏感，多種因素如損傷、營養、代謝及精神神經因素都可以引起盆底肌筋膜炎疼痛觸發點[9]。盆底痛覺感受器內存有神經肽，末梢興奮時釋放到鄰近組織，引起血管舒張，通透性增加，當受到傷害性刺激時，不僅影響感受器，還引起鄰近組織釋放內源性致痛物質，增加疼痛感受器的敏感性導致盆底疼痛的持續存在[10]，盆底肌筋膜炎是由于女性經歷妊娠、分娩等高腹壓因素，使盆底肌肉外傷，或慢性勞損及炎癥刺激，而使盆底肌肉、肌筋膜痙攣，發生水腫、滲出，局部微循環障礙及纖維病變的一組病癥，在盆底肌肉上可觸及壓痛的小結節，有慢性盆腔痛女性患有更多的盆底肌肉損傷[11，12]。

由于處于骨盆內側，部位隱蔽，是慢性盆腔痛中最易忽視的一種病癥[13，14]。根據患者癥狀體征及舌苔、脈象，中醫辨證多為寒濕凝滯型，寒濕之邪與血搏結，阻滯脈絡，不通則通，為本病盆腔疼痛的中醫病機。溫經通絡膏以失笑散為主方加減，失笑散來源于《和劑局方》，經后世運用，證明此方活血散瘀止痛之力效若神靈，實屬推崇之良方。方中五靈脂苦咸甘溫，入厥陰肝經學分，功善通利血脈，活血止痛，散瘀止血；生蒲黃甘平，有活血散瘀之功；青皮甘辛溫，有疏肝理氣，破氣散結止痛之功；小茴香辛溫，有行氣散寒止痛之功；桂枝辛甘溫，有溫通經脈，散寒止痛之功；炮姜苦澀溫，有溫經止痛之功；當歸甘辛溫，有補血活血，調經止痛之功，在方中既能活血調經止痛，又可以確保全方活血的同時不傷血；諸藥相伍，共奏溫經散寒、行氣活血、祛瘀止痛之效。八髎穴位于腰骶部，為足太陽膀胱經穴位，腎與膀胱相表里，而腎為先天之本，腎與胞宮有一條直通的經絡聯系，《素問·奇病論》曰“胞絡著，系于腎”，具有溫經通絡作用的隔物灸它遵循傳統的艾灸的理論，以硅藻土，普通焦炭、還原鐵粉等原料制成自主發熱療包，持續6 h以上自然產生的熱能，相當于傳統數百壯艾柱的熱能，且溫度始終恒定在48～56℃之間，使用方便，無毒副作用。其貼敷于八髎穴，可以將溫熱作用直達盆腔胞宮，從而起到加強溫經通絡，化瘀止痛的作用，本研究兩組治療后疼痛評分與治療前相比有顯著性下降。穴位注射是中醫傳統針刺療法與西醫學注射手段的結合，是根據中醫辨證施治原理，采用小劑量藥物注入穴位以治療疾病的方法，穴位注射的作用點為腧穴，所注入藥物通過腧穴、經絡系統發揮作用。

本研究運用經陰道痛點（阿是穴）注射利多卡因及曲安奈德針配合溫經通絡膏隔物灸貼敷八髎穴治療本疾病，1周后的總有效率達95.00%，2周后的總有效率則達到了97.50%，且治愈率高達52.00%，可能與穴位注射同時使用溫經通絡膏、隔物灸穴位帖敷增加療效有關。曲安奈德為腎上腺皮質激素類藥物，具有抗炎的作用，痛點直接注射可以使藥物直達病所，通過腧穴、經絡系統發揮作用，從而增強藥物療效，非痛點注射缺乏腧穴、經絡的放大作用，從本研究看，痛點注射組治療后疼痛評分及有效率優于非痛點注射組（P<0.05），故經陰道痛點注射要求定位準確，注射時注射針頭可以來回抽動，使患者感覺脹痛后注入藥物，以確保臨床療效。

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（收稿日期：2015-01-09）