乳腺鉬靶X線攝影及乳腺微小鈣化灶在臨床觸診陰性乳腺疾病診斷中的應用

唐琪玲

[摘要] 目的 探討乳腺鉬靶X線攝影及乳腺微小鈣化灶在臨床觸診陰性乳腺疾病診斷中的臨床意義。 方法 選擇臨床觸診陰性的乳腺病患者71例的臨床資料進行回顧性分析。分析乳腺鉬靶X線攝影及乳腺微小鈣化灶定位活檢在臨床觸診陰性乳腺疾病診斷中的作用。 結果 71例患者中，良性鈣化46例，惡性鈣化25例。惡性患者簇狀鈣化多，鈣化點數目多，每個成簇鈣化中鈣化顆粒數多，鈣化灶直徑大，簇狀鈣化密度高，鈣化顆粒大小及密度不均勻。 結論 鉬靶X線攝影檢查微鈣化在臨床觸診陰性乳腺癌的早期診斷中具有重要的臨床意義，可為臨床的診斷提供依據。

[關鍵詞] 乳腺鉬靶X線；微小鈣化灶；定位活檢；臨床觸診

[中圖分類號] R814.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0112-03

[Abstract] Objective To discuss application of mammography X-ray photography and micro-calcifications in diagnosis of breast disease in breast nonpalpable. Methods Clinical data of 71 cases with breast disease with breast nonpalpable were respectively analyzed. Application of mammography X-ray photography and micro-calcifications in diagnosis of breast disease with breast nonpalpable was analyzed. Results Of 71 patients， 46 cases were benign calcifications， and 25 cases were malignant calcifications. Patients with malignant showed more calcification clusters， more points of calcification， more calcified particles in each clustered calcifications， larger calcification diameter， higher-density clusters of calcification， calcification uneven particle size and uneven density. Conclusion Mammography X-ray photography and micro-calcifications in diagnosis of breast disease with breast nonpalpable shows important clinical significance， and provide the basis for clinical diagnosis.

[Key words] Mammography X-ray photography； Micro-calcifications； Biopsy； Clinical palpation

乳腺癌是威脅女性健康和生命的常見惡性腫瘤之一，發病率較高，近年來其發病率有上升的趨勢并且有年輕化的趨勢。臨床初診是篩查乳腺癌的常見方法，但是漏診率較高，尤其是臨床初診陰性的患者。早發現、早診斷、早治療能夠提高保乳率，改善患者的預后，提高其生存質量。鉬靶X線檢查可在發展成為臨床癥狀的乳腺癌前2年發現病變，因此能夠大大提高乳腺癌的早期診斷率，降低乳腺癌的淋巴轉移率，提高患者的治愈率[1，2]。鉬靶X線檢查中微鈣化表現對乳腺癌的早期診斷具有重要的臨床意義[3]。將鉬靶X線檢查用于診斷臨床觸診陰性的乳腺疾病，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2013年12月臨床觸診陰性的乳腺疾病患者71例的臨床資料，所有患者均經乳腺鉬靶X線檢查發現微小鈣化灶而入院進一步檢查。納入研究的患者均為女性。其中左側病變25例，右側33例，雙側13例。63例呈簇狀鈣化，8例呈散在鈣化。

1.2 鉬靶X線檢查

儀器為飛利浦數字乳腺X線機，常規拍攝軸位、內外斜位，必要時拍攝側位、腋下位以及加壓攝片，攝影條件20～35 kV，50～110 mAs，距離40～50 cm。觀察鈣化形態、鈣化分布、簇狀鈣化特征。

1.3 手術方式

術前根據鈣化點進行鉬靶定位，采用象限切除法，切除標本在此經鉬靶X線檢查確定為鈣化點后，送病理檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鉬靶X線表現

71例患者中良性鈣化46例，其中8例有腫塊影，形態規則，邊界光滑，高密度，38例無腫塊影，微鈣化表現為密度一致、形態規則，簇狀分布41例，散在分布5例；惡性鈣化25例，20例伴有腫塊影，呈不規則或者分葉狀，5例無腫塊征，表現為局部結構紊亂，或者未見腺體結構明顯改變，微鈣化呈密度不均、多樣性，簇狀分布或者沿導管分布，其中24例呈簇狀分布（圖1～2），1例呈散在分布。

2.2 微小鈣化灶定位活檢結果

病理結果顯示：惡性腫瘤25例，其中浸潤性小葉原位癌1例，小葉原位癌1例，導管原位癌5例，浸潤性導管癌18例；良性腫瘤46例，其中乳腺囊腫1例，2例為導管內乳頭狀瘤，纖維腺瘤3例，導管上皮不典型增生3例，為普通型導管上皮增生6例，乳腺增生癥31例。

2.3 良性和惡性乳腺疾病簇狀鈣化點特點比較

65例鈣化呈簇狀。對良性和惡性乳腺疾病簇狀鈣化點特點進行比較，結果顯示惡性患者簇狀鈣化多，鈣化點數目多，每個成簇鈣化中鈣化顆粒數多，鈣化灶直徑大，簇狀鈣化密度高，鈣化顆粒大小及密度不均勻。見表1。

3 討論

乳腺癌的影像學診斷中，微鈣化是具有重要輔助診斷意義的臨床影像特征之一，既往研究證實，乳腺鉬靶X線片檢查結果顯示存在微小鈣化，則有助于乳腺癌的早期診斷[4，5]。在臨床工作中，對于臨床體檢能夠捫及乳腺腫塊的患者，乳腺鈣化對疾病的診斷價值并不大，因為此類患者可通過其他更確切的診斷方法獲得確診。因此，鉬靶X線片鈣化病變主要用于輔助診斷臨床觸診為陰性的乳腺疾病的診斷，尤其是對導管原位癌的診斷。大約62%～70%的乳腺導管原位癌因發現微小鈣化灶而獲得診斷。鉬靶X線檢查對乳腺癌的診斷具有準確性高、費用低、對鈣化敏感、操作簡單等優點，因此目前是輔助早期診斷乳腺癌的重要首選方法[6]。研究顯示，鉬靶X線檢查在發展為伴臨床診治乳腺癌前2年就能顯示病變，因此能夠大大提高乳腺癌的早期診斷率，降低淋巴轉移率，提高患者的保乳率以及長期生存率。

鉬靶X線乳腺癌的表現主要包括直接征象和間接征象。直接征象主要是腫塊影，表現為不規則分葉狀或淺分葉狀，邊界不清，可有毛刺，本研究中25例惡性腫瘤中有20例出現腫塊影，腺體結構紊亂；本研究中有5例患者出現腺體結構紊亂或無明顯腺體結構異常；微鈣化表現，呈簇狀或者沿導管分布，鈣化微粒不均[8]。微鈣化的形態、分布情況、鈣化簇情況對乳腺癌的良惡性判斷具有重要的意義[9]。本次研究結果也顯示，惡性患者簇狀鈣化多、鈣化點數目多、每個成簇鈣化中鈣化顆粒數多、鈣化灶直徑大、簇狀鈣化密度高、鈣化顆粒大小及密度不均勻。間接征象主要是乳頭凹陷、大導管相、乳房皮膚增厚、淋巴結增生、血運增加等[10]。乳腺良性疾病的形態規則、邊緣清晰高密度影，或者呈局限性的片狀高密度影，微鈣化多散在分布、較少伴結節存在，且密度均一、形態規則。本次納入研究的患者均為臨床觸診陰性的乳腺疾病患者。25例惡性病變的患者中20例有腫塊征，5例無腫塊征，微鈣化24例呈簇狀分布，1例呈散在分布。良性病變46例患者中41例呈簇狀分布，5例呈散在分布。但良性病變患者與惡性病變患者在呈簇狀分布鈣化特點上存在顯著差異。

乳腺癌容易發生鈣化主要是因為乳腺細胞含有豐富的鈣磷，并且癌細胞代謝旺盛，因此容易形成鈣化。乳腺內的鈣化與其他組織鈣化不同，主要是鈣化灶小，形態各異，可呈簇狀。鉬靶X線可顯示鈣化呈簇狀、線狀、區域性、分段、散在分布等特點[11，12]。鈣化簇是一種中性分布形式，在良性以及惡性病變中具有可存在。但是良性病變和惡性病變的鈣化簇特點存在顯著差異。通常微鈣化呈爆米花樣、血管鈣化、環形鈣化、中空狀鈣化、牛奶樣鈣化、蛋殼樣鈣化、中央透亮鈣化等多為良性鈣化。在本次研究中，良性患者鈣化主要呈環形、桿狀以及線狀，病理類型分別為乳腺囊腫1例，導管內乳頭狀瘤2例，纖維腺瘤3例，導管上皮不典型增生3例，普通型導管上皮增生6例，乳腺增生癥31例。臨床上認為鈣化呈細線樣、多形性、分支樣為惡性鈣化，而模糊的鈣化影以及不定形鈣化影為可疑鈣化。本次25例惡性病變鈣化主要表現為桿狀及分支狀，對應的病理類型主要是浸潤性導管癌18例，小葉原位癌1例，浸潤性小葉原位癌1例。可見浸潤性導管癌更容易發生鈣化變。

綜上所述，鉬靶X線攝影檢查微鈣化在臨床觸診陰性乳腺癌的早期診斷中具有重要的臨床意義，與良性病變比較，其簇狀鈣化主要表現為簇狀鈣化多、鈣化點數目多、每個成簇鈣化中鈣化顆粒數多、鈣化灶直徑大、簇狀鈣化密度高、鈣化顆粒大小及密度不均勻的特征，為臨床的診斷提供依據。

[參考文獻]

[1] 毛亞錦. 超聲聯合鉬靶X線在乳腺腫塊性病變的定性診斷中的應用價值[J]. 重慶醫學，2014，43（26）：3507-3509.

[2] 張建友. 多發鈣化的鉬靶X線特征及其與乳腺良惡性疾病的關系[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（7）：159-160.

[3] 王汀. 探討聯合運用數字鉬靶X線與動態增強磁共振成像檢查對乳腺疾病定性診斷的價值[J]. 中國藥物與臨床，2014，14（6）：761.

[4] 陳世孝，任小風，賈敏. 鉬靶X線對非腫塊型乳腺癌診斷價值[J]. 吉林醫學，2014，35（8）：1651-1653.

[5] 陳冬秀. 未捫及腫塊乳腺癌診斷中鉬靶聯合彩色多普勒超聲的臨床應用[J]. 基層醫學論壇，2014，18（16）：2119-2120.

[6] 裴長志，賴育美，林文. 乳腺鉬靶X線攝影和超聲診斷乳腺導管內癌的對照研究[J]. 泰山醫學院學報，2014，（5）：391-392.

[7] 劉鵬，楊德啟，喬新民，等. 乳腺鉬靶X線攝影和超聲診斷乳腺導管內癌的對照研究[J]. 中國醫學影像學雜志，2004，12（5）：358-360.

[8] 張德才，張景華，胡萬寧，等. 鉬靶X線導絲定位聯合彩超引導穿刺活檢對乳腺微小鈣化的臨床意義[J]. 中華醫學雜志，2014，（32）：2519-2521.

[9] 林少毓，蔣飛宇，陳玲. 數字化鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值[J]. 吉林醫學，2014，35（15）：3313.

[10] 酈暢園. 高頻超聲與鉬靶X射線對乳腺癌的診斷價值[J].現代醫藥衛生，2014，30（17）：2646-2647.

[11] 張建云. 鉬靶X線攝影對早期乳腺癌的診斷價值[J]. 山西醫藥雜志，2014，43（14）：1659-1661.

[12] 封麗. 乳腺鉬靶檢查在乳腺癌篩查中的價值[J]. 中國健康月刊（B版），2012，31（2）：312-313.

（收稿日期：2014-12-22）