腋窩腫塊275例高頻超聲檢查結果分析

吳松年　施勇

[摘要] 目的 探討腋窩腫塊的超聲圖像特征及診斷價值。 方法 對經手術或穿剌活檢病理證實的275例腋窩腫塊的超聲表現進行回顧性分析。 結果 副乳86例，病變淋巴結158例，良性腫瘤23例，膿腫2例，乳腺癌根治術后腋窩積液6例。超聲診斷腋窩腫塊敏感度98.2%，診斷符合率97.1%。 結論 腋窩腫塊具有一定的聲像圖特征，超聲檢查可作為診斷腋窩腫塊的重要手段。

[關鍵詞] 腋窩；副乳；淋巴結；良性腫瘤；超聲診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0118-04

[Abstract] Objective To explore the ultrasonographic features and diagnostic value of the axillary masses. Methods Ultrasonographic findings of 275 cases confirmed suffering from axillary mass by operation or puncture biopsy and pathology were analyzed retrospectively. Results All cases were classified as follows， 86 cases of accessory， 158 cases of lesions of lymph node， 23 cases of benign tumor， 2 cases of abscess， 6 cases of radical mastectomy of breast cancer axillary effusion. Diagnosis sensitivity rate of ultrasound was 98.2%， diagnosis coincide rate of ultrasound was 97.1%. Conclusion Axillary masses have certain ultrasonographic features， Ultrasonic examination can be used as an important means of the diagnosis of axillary mass.

[Key words] Armpit； Mamma accessoria； Lymph node； Benign tumor； Ultrasonic diagnosis

腋窩腫塊有著廣泛的組織起源，病種較多，包括炎癥性病變、原發性良惡性腫瘤及其他部位腫瘤的轉移病灶。朱玉秋等[1]總結了164例腋窩腫塊病例，包括脂肪瘤、急性毛囊炎、神經纖維瘤、淋巴結反應性增生、淋巴結核、淋巴瘤、轉移癌、白血病淋巴結浸潤等，這些復雜多變的疾病種類增加了臨床醫師的診斷難度。超聲能獲取腫塊的斷面圖像，應用超聲檢查腋窩腫塊臨床應用日趨廣泛，本文對近3年來我院經手術或穿剌活檢病理證實的275例腋窩腫塊的超聲影像資料進行回顧性分析，旨在探討腋窩腫塊的超聲圖像特征及診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月～2014年5月的住院275例腋窩腫塊患者，其中男79例，女196例，年齡1～91歲，平均46歲。患者均以腋窩腫塊來院就診，所有患者均行手術或穿剌活檢術，術前應用超聲對腋窩進行檢查。

1.2 儀器與方法

使用西門子Acuson Sequoia 512型、GE Logiq 7型、GE Logiq E9型等彩色多普勒超聲診斷儀。采用頻率為7～14 MHz線陣高頻探頭。檢查時患者取仰臥位，雙手上舉，充分暴露雙側腋窩，進行多切面掃查。發現病變觀察其形態、大小、內部回聲及血流信號等。

2 結果

2.1 副乳

86例（31.3%），其中單側20例、雙側66例（共152個病灶）。超聲顯示病灶位于皮下脂肪層內，呈長橢圓形或梭形，邊界欠整齊，無包膜，與乳腺組織回聲近似，97個病灶為中等回聲（圖1），36個病灶為低回聲（圖2），19個病灶為高回聲（圖3），后方回聲83個病灶無改變，38個病灶輕度增強，31個病灶輕度衰減，所有病灶內均無血流信號。

2.2 病變淋巴結

158例（57.5%），其中單側38例、雙側120例，12例淋巴結轉移癌及26例反應性增生淋巴結為單側發病，103例反應性增生淋巴結，2例淋巴結核及15例惡性淋巴瘤均為雙側發病。①反應性增生淋巴（圖4）超聲表現為淋巴結腫大，呈橢圓形，形態規則，皮質均勻輕微增厚，最大皮質厚度小于0.3 cm，長徑與短徑之比大于2，髓質增寬且回聲增強，門結構清晰，彩色多普勒可見位于淋巴門附近的樹枝狀血流信號，部分無血流信號。②淋巴結核（圖5）超聲表現為腫大的淋巴結內見散在鈣化強回聲及液性無回聲區，皮質呈向心性增厚，髓質變薄，彩色多普勒示內部未見明顯血流信號。③轉移性淋巴結（圖6）8例來源于乳腺癌、3例來源于卵巢癌、1例來源于右拇指惡性黑色素瘤，超聲表現為淋巴結腫大，呈類圓形，形態不規則，最大皮質厚度大于0.3 cm，短徑增大明顯，長徑與短徑之比小于2，門結構不明顯或消失，彩色多普勒示內部血流信號豐富，呈樹枝狀多彩相嵌，分布在周圍或中央及周圍混合存在。④惡性淋巴瘤（圖7）超聲表現與轉移性淋巴結相似，但其有一顯著特征，即皮質呈極低回聲。

2.3 良性腫瘤

23例（8.4%），其中皮下脂肪瘤12例，神經鞘瘤1例，囊狀淋巴管瘤1例、表皮樣囊腫6例，皮脂腺囊腫3例。①皮下脂肪瘤（圖8）超聲表現為皮下脂肪層內橢圓形中等回聲或高回聲區，內見平行于長軸的條紋狀回聲，分布較均勻，邊界清，壓之稍變扁，內見少量星點狀血流信號或無血流信號。②神經鞘瘤（圖9）超聲表現為橢圓形均勻分布的低回聲區，邊界清，兩端與細線狀低回聲神經干相連，呈“鼠尾征”，內部見少量星點狀血流信號。③囊狀淋巴管瘤（圖10）超聲表現為多房囊性無回聲區，形態規則，邊界清，包膜薄，內見“蜂窩狀”帶狀分隔，并見細弱點狀回聲分布，內無血流信號。④表皮樣囊腫（圖11）與皮脂腺囊腫（圖12）超聲表現相似，病灶位于皮下，形態較規則，呈橢圓形，內部以低回聲為主，伴小等號樣偏強回聲或點狀強回聲分布，部分內見片狀無回聲區，呈“漩渦狀”改變，后方回聲可見不同程度的增強，壓之可見內部點狀回聲移動，內無血流信號。

2.4 膿腫

2例（0.72%），超聲表現為軟組織內混合回聲區，內夾雜低回聲區與無回聲區，形態欠規則，無血流信號，按之疼痛（圖13）。

2.5 乳腺癌根治術后腋窩積液

6例（2.2%）超聲表現為軟組織內見長條狀無回聲區，透聲性較好，內未見血流信號（圖14）。

86例副乳中超聲診斷符合81例，漏診5例；158例病變淋巴結超聲診斷反應性增生淋巴結132例、淋巴結轉移癌9例、淋巴結核2例、惡性淋巴瘤15例，3例淋巴結轉移癌誤診為反應性增生淋巴結；23例良性腫瘤中12例皮下脂肪瘤、1例神經鞘瘤及1例囊狀淋巴管瘤超聲診斷均符合，6例表皮樣囊腫及3例皮脂腺囊腫超聲均提示為良性囊性腫瘤；2例膿腫及5例乳腺癌根治術后腋窩積液超聲診斷均符合。超聲診斷腋窩腫塊敏感度為98.2%（270/275），總的符合率97.1%（267/275）。

3 討論

雙側腋窩皮下軟組織結構疏松，分布著密集的血管和豐富的淋巴組織，上肢、乳房、胸腹壁等處的動靜脈和淋巴管在此交匯穿行。基于腋窩特殊的解剖特點，有多種疾病發生于此，也是多種癌腫淋巴道轉移的解剖學基礎[2]。腋窩是位于臂上部與胸外側壁之間的錐形腔隙結構，易于暴露，且位置表淺[3]。高頻超聲能清晰顯示腫塊，并根據腫塊的位置、形態、內部回聲及血流信號等情況提出影像診斷，并能提供腫塊大小及毗鄰組織情況供臨床醫師了解病情。本組275例腋窩腫塊，高頻超聲共發現270例，提出的影像診斷與手術或病理相符共267例，高頻超聲診斷敏感度達98.2%，總的符合率達97.1%。高頻超聲診斷腋窩腫塊能為臨床提供較準確的定位、定性診斷[4]。

本組275例腋窩腫塊中副乳共86例，占31.3%，雙側腋窩同時發病多見，占76.7%（66/86）。副乳也稱多乳腺，是一種先天性發育異常，是胚胎期始基乳腺未退化或退化消失不全，某些始基殘留形成。以腋窩部位最常見，有遺傳性。副乳既可由乳頭、乳暈、腺體組成，也可其中任何一部分單獨存在。副乳腺與正常乳腺一樣受內分泌的影響，可出現周期性生理變化，因此腺體在不同時期的分泌功能不一樣，其聲像圖也有差異[5]。本組副乳均無乳頭及乳暈結構，聲像圖亦表現出中等回聲、低回聲及高回聲的差異，與文獻報道[6-8]相符。152個病灶中以中等回聲最多見，占63.8%，其次為低回聲，占23.7%，高回聲最少，占12.5%。皮下脂肪層內如有類似乳腺組織回聲，即可考慮副乳的可能，但須與脂肪組織、脂肪瘤相鑒別，脂肪組織回聲較副乳稍低，且與周圍脂肪組織相連續，內可見線狀纖維強回聲。脂肪瘤有較明顯的包膜，且內部均勻分布著條紋狀強回聲。超聲診斷副乳有較高的準確率，但本組存在5例漏診，漏診的原因可能與下列因素有關：①病灶較小；②病灶和周圍脂肪組織回聲相近；③由于病灶較表淺，超聲儀器未調到最佳分辨狀態；④檢查醫生對該病的認識不深。因此超聲檢查醫生應加深對副乳疾病的認識，將儀器調到最佳分辯狀態，檢查時仔細而全面。

腋窩病變淋巴結在腋窩腫塊中最為常見，本組275例腋窩腫塊中病變淋巴結共158例，占57.5%。文獻報道[9-12]顯示，淋巴結因有特征性的結構，定位診斷不難，定性診斷根據皮質的厚度、門結構的表現、長短徑之比、內部回聲及血流等情況綜合分析具有較高的準確性，對于較小的腫大淋巴結，超聲診斷要優于鉬靶及磁共振。本研究顯示，超聲診斷病變淋巴結還須結合臨床資料，反應性增生淋巴結周圍器官近期內可有炎性病變，淋巴結核患者可有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，淋巴結轉移癌有原發癌灶，而惡性淋巴瘤往往全身多處有類似病灶。本組有3例淋巴結轉移癌誤診為反應性增生淋巴結，誤診原因可能是部分淋巴結轉移癌早期聲像圖不典型，對于不典型的病例穿剌活檢有助于確診。

腋窩良性腫瘤屬于體表腫瘤范疇，來源復雜。超聲通過對其內部回聲及周圍結構的關系，多能明確其來源。本組皮下脂肪瘤、神經鞘瘤及囊狀淋巴管瘤均有特征性的超聲表現，超聲診斷符合率高。而對于表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫超聲能明確其位置、大小、形態及囊實性[13，14]。

膿腫患者局部疼痛明顯，超聲表現亦有特征性，超聲診斷有助于判斷其是否液化，給臨床治療提供有價值的信息[15，16]。

自20世紀80年代以來，改良根治術逐步成為乳腺癌根治手術中最常用的術式，但腋窩積液是術后最常見的并發癥[17，18]。超聲能發現病灶，明確診斷，并動態觀察其愈后。

綜上所述，腋窩腫塊具有一定的聲像圖特征，超聲診斷腋窩腫塊具有較高的敏感度及符合率，并且方便、無創、價廉，可作為診斷腋窩腫塊的重要手段。

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（收稿日期：2015-01-14）