目標管理法在產科護理帶教中的應用效果研究

熊曉娟　仇春波

[摘要] 目的 探討目標管理法在產科護理帶教中的應用效果。 方法 選取2012年9月～2013年9月在我院產科實習的護生50名，應用傳統帶教模式進行帶教，設立為對照組；另選擇2013年9月～2014年9月在我院產科進行實習的護生50名，應用目標管理法進行帶教，設為觀察組，比較兩組的理論目標、操作技能目標、服務目標各項評分以及綜合評價效果。 結果 觀察組的理論目標、操作技能目標、服務目標各項評分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的綜合評價良好率達80.0%，顯著高于對照組的56.0%，而觀察組綜合評價較差率僅4.0%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將目標管理法應用于產科的臨床帶教過程中，有利于提高護生的理論知識水平、操作技能水平及服務態度，對提高護生的綜合素質、確保臨床教學質量具有至關重要的作用。

[關鍵詞] 產科；護理帶教；目標管理法；理論知識；操作技能；服務水平

[中圖分類號] R47-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0116-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of management by objectives in teaching of obstetrics nursing. Methods From September 2012 to September 2013， 50 nursing students practice in our hospital obstetrics were chosen， the application of traditional teaching mode of teaching were set up as the control group， the other 50 nursing students from September 2013 to September 2014 practiced in our hospital obstetrics with application of target management method for teaching were set up as the observation group， the theory of target， operation skill objectives， service objectives of each item score and comprehensive effect evaluation were compared. Results The theory of observation target， groups of patients with operation skill objectives， service target scores were （88.12±6.45）， （85.42±7.32）， （83.72±8.45）， significantly higher than that in control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The good rate of comprehensive evaluation in observation group was 80.0%， significantly higher than the control group （56.0%）， and poor rate of comprehensive evaluation of patients in observation group only of 4.0%， was significantly lower than that in the control group （30.0%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The clinical application of management by objectives in obstetrics teaching process is conducive to improve nursing students' level of theoretical knowledge， operation skill level and service attitude， with a crucial role in improving the comprehensive quality and ensure the quality of clinical teaching of nursing students.

[Key words] Obstetrics； Nursing teaching； Management by objectives； Theory of knowledge； Skills； Service level

臨床實習作為護理教學過程中最為重要的環節，不僅為護生提供專業知識結合實踐操作的機會，同時培養護生將其所學知識用于解決實際問題的能力[1]。護理專業學生進入產科實習，由于產科復雜操作多、護理強度大，對護士的理論知識、臨床操作技能及綜合素質要求較高，所以對產科實習護生進行系統、規范的帶教，包括護理程序、護理操作、心理輔導及各項護理規章制度等方面的指導，對提高護生的綜合素質、確保臨床教學質量具有至關重要的作用[2]。如何提高帶教效果、培養綜合素質過硬的產科護生是我院產科護理帶教人員一直探索的問題之一[3]。臨床護理帶教的傳統模式主要以帶教護理人員講解、示范為主，忽略了護生自身的特性，不能充分調動護生的學習熱情和積極性[4]。目標管理法是近年來各個科室廣泛應用的一種重要的護理教學組織形式，本研究旨在探討目標管理法在產科護理帶教中的應用效果，并與傳統帶教模式進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月～2013年9月在我院產科進行實習的護生50名為對照組，應用傳統帶教模式進行帶教，年齡18～22歲，平均（19.2±3.1）歲。另選擇2013年9月～2014年9月在我院產科進行實習的護生50名為觀察組，應用目標管理法進行帶教，年齡18～23歲，平均（19.5±2.2）歲。兩組入選護生的年齡、文化程度等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采用傳統帶教模式進行帶教，護生進入產科后， 帶教老師向其介紹病區環境 、物品放置、規章制度、注意事項、各班職責、工作流程、實習教學內容。

觀察組在上述帶教的基礎上應用目標管理法進行帶教。①統一培訓：對產科的帶教老師對目標管理法的內容進行培訓。②制定具體的目標：結合產科的的總體教學目標、實習生的大綱要求及實習生的實際情況制定具體的教學目標，包括理論目標、操作技能目標、服務目標等內容。其中理論目標指掌握產科的基本護理理論、護理常規、熟悉專科護理理論知識。操作技能目標包括會陰沖洗、乳房按摩、產后子宮恢復、惡露的觀察等常規護理、母乳喂養指導[5]。對在產科行手術的患者能在老師的指導下進行胎兒宮內監測、產程觀察、新生兒護理等。掌握剖宮產、高危產婦的護理及各產程中的觀察重點。產婦的急危重癥多，發病急驟，病情進展快，有些患者入院時病情就很緊急。例如胎盤早剝、先兆子宮破裂、急性DIC、子癇、新生兒窒息等，一旦發病，需要立刻進行搶救處理。因此，教會學生如何觀察病情，如何正確使用各種急救儀器，如何正確掌握急救藥品的使用方法及如何對危重患者進行妥善護理尤為重要[6]。設立每個實習月分別要達到的預定目標，分別適合本科生、大專生、中專生的教學目標。服務目標包括組織紀律、工作態度、責任心、職業道德、醫德醫風、服務意識等。③根據目標擬定帶教方案：帶教老師根據《實習生管理手冊》的要求制定相應的教學目標和教學計劃，確定護理實習生掌握程度的要求，并制定出一份進度表格發給每位護理實習生，掌握實習生實習的掌握進度，使實習的目標具有可行性和可預測性[7]。④帶教老師的選擇：根據目標選擇有豐富臨床經驗和高學歷、責任心強的護師，且對帶教老師也要進行全面考核，考核合格后才能擔任臨床帶教工作。

1.3評價指標

采用試卷的形式考核護生的理論知識達標情況，滿分100分，最低0分，60分為及格；操作技能目標考核采用多名帶教教師進行抽簽考核的方式進行考核，每個細節的評分均提前進行指定，然后進行綜合評分，滿分100分，最低0分，60分為及格。服務目標方面設計調查問卷表，從組織紀律、工作態度、責任心和職業道德、醫德醫風、服務意識方面進行評價。上述評價結果匯總進行綜合評價，結果分為良好、一般及較差。良好：上述三項目標達標均在80分以上；一般：上述三項目標達標均在60～80分間；較差：上述三項目標達標均在60分以下[8，9]。

1.4統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析。計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組各項目標評分比較

觀察組患者的理論目標、操作技能目標、服務目標各項評分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組綜合評價效果比較

對兩組護生的理論目標、操作技能目標、服務目標綜合評價結果顯示，觀察組患者的綜合評價良好率達80.0%，顯著高于對照組的56.0%，而觀察組患者綜合評價較差率僅4.0%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

護理實習實現了臨床實踐與理論相接軌的過程，也是護理學生從課堂學習轉化到臨床實踐的階段[10]。護生臨床帶教是在規定的時間內，在大綱規定的教學范圍內，由帶教老師指導學生完成的一項復雜的教學任務。

有效的帶教方法是提高教學質量的前提，為日后護理帶教的發展提供參考依據[11]。本研究對照組的主要教學方式為灌輸式教學，多由帶教教師根據已設定的教學計劃進行講授，或以教師為主體進行查房，護生處于被動地位。本研究觀察組由帶教老師從臨床實習項目的背景、目的、方法、預期目標等方面進行講解，為達到預期目標，圍繞預期目標因材施教，采用護生喜歡的教學模式，如床邊教學、模擬教學、興趣教學等，使護生產生興趣，在整個帶教過程中鼓勵多以學生為主體，以老師為主導。該種教學方式更加注重理論和實踐的結合，注重護生專業技能在實際工作中的正確運用。對于操作過程中發現的問題，由教師及時進行指導糾正，最大限度幫助護生避免今后工作中可能產生的失誤[12-13]。同時運用目標管理法，可以讓實習護生找準自己的位置，明確工作方向。在護理學生進科后，帶教老師需要制定一個完整的學習計劃，如產科中需要掌握的理論知識、常規護理、護理操作技能操作等。制定嚴格的規章制度及明確的學習目標，使帶教老師與護理學生都有學習的方向感[5，14]。通過制定目標，也使護生能掌握標準化、系統化及規范化的護理流程，實現產科護理管理正規化；同時目標管理法也大大提高了實習護士的學習積極性和主觀能動性，提高帶教效率，消除被動性。帶教老師通過目標管理法每周有計劃有目標地帶領學生進行理論學習和強化技能訓練，使理論和實踐相結合，短期內熟練掌握基礎知識、基本技能、基本操作。

本研究表1結果顯示，觀察組患者的理論目標、操作技能目標、服務目標各項評分分別為（88.12±6.45）分、（85.42±7.32）分、（83.72±8.45）分，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明目標管理法可以使護生明確護理服務目標，取得較好的帶教效果，從而使護理服務質量和患者滿意度顯著提高。鐘小潔[15]將120名實習護生分為兩組，每組60名，對照組按常規實習大綱給予帶教指導，實驗組根據實習大綱制定明確的完成目標，采用目標管理法進行護理帶教。兩組實習時間4周，結果證實，觀察組實習護生理論知識考核優秀或良好率達91.67%，顯著高于對照組的75.00%，差異顯著（P<0.05）；觀察組實習護生操作技能考核情況優秀或良好率達93.33%，顯著高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05）；觀察組實習護生健康教育知識掌握率達96.67%，顯著高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05），提示應用目標管理法可提高實習護生的主觀能動性和帶教老師的帶教水平。王蓉[16]將 2007～2009年在婦產科實習的45名護生作為對照組，將2010～2012年 43名實習護生作為觀察組。對照組按傳統帶教法帶教，觀察組按目標管理教學法帶教，實習結束后對兩組患者的成績進行評價，結果顯示，觀察組護生的理論成績、操作成績、綜合考評成績及對帶教老師的評價明顯高于對照組，進一步證實將目標管理運用于婦產科護生的臨床帶教，有利于護生在有限的時間內更好完成實習任務，提高帶教老師的帶教水平。徐全能[17]將96例實習護士分為兩組，其中觀察組根據實習大綱制定明確的完成目標，應用目標管理法進行護理帶教，對照組按常規實習大綱給予帶教指導，結果顯示，觀察組實習護士的專科理論知識、操作技能、健康教育知識得分均高于對照組，說明在產科護理帶教中，應用目標管理法可提高實習護士的主觀能動性及護理質量，也提高了帶教老師的工作能力和管理水平。李素琴等[18]將產科實習的40名護理學生分為研究組與參照組，其中參照組護生依據實習大綱中的內容進行常規的帶教模式，而研究組護生在此基礎上實施目標管理進行帶教工作，結果顯示，研究組護理學生的考核成績（95%）、健康教育掌握情況（95%）及對帶教老師的滿意度（90%）分別優于參照組，進一步證實在產科的護理帶教中，實施目標管理調動了護理學生學習的積極性。本研究對兩組護生的理論目標、操作技能目標、服務目標綜合評價結果顯示，觀察組護生的綜合評價良好率達80.0%，顯著高于對照組的56.0%，觀察組護生綜合評價較差率僅4.0%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。與凌婭婭[19]報道的結果一致。

綜上，將目標管理法應用于產科的臨床帶教過程中，有利于提高護生的理論知識水平、操作技能水平及服務態度，對提高護生的綜合素質、確保臨床教學質量具有至關重要的作用。

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（收稿日期：2015-03-24）