新醫改形勢下醫院成本控制思考

李青 馮淑玉

摘 要：隨著醫改的推進，醫院成本管理和控制的環境發生了深刻變化。為了適應醫改形勢下醫院運行環境的變化，醫院應按照醫改的要求，不斷探索新方法，努力實現醫院成本有效控制。文章對醫院成本控制環境面臨的新形勢進行分析，并對醫院新形勢下成本控制問題提出若干思考。

關鍵詞：醫院；醫改；成本控制

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2015）32-0131-02

隨著醫改的深入推進，醫保付費方式發生了改變，對醫院的收入來源結構產生了深刻影響。同時藥品零差價的實施，醫院以藥養醫的局面也走進歷史，一方面醫院對成本運行的控制要求更高，另一方面要求醫院管理者及時轉變思路，在保證醫護質量的前提下，控制醫院的運行成本，提高醫院的運行效益。

1 目前醫院成本控制形勢分析

1.1 醫院收入的主要來源逐漸改變

實際上，目前醫院的收入來源或多或少已經由按照項目價格收費組織收入演變為醫保預算經費收入，其收入的多少從過去創收的方式轉變為協議式預算收入，醫院積極創收的模式發生改變，醫院的收入來源轉變為第三方協議預算。隨著我國醫療保險制度的不斷健全，醫保覆蓋率的提高，尤其是新農合的廣泛覆蓋，醫保管理結算中心作為獨立于醫院和患者之間的第三方機構，通過和定點醫療機構、定點藥店簽署年度醫療服務協議，這一舉措在很大程度上規范了醫院的收入。在一些醫改試點城市，原醫院收入重要組成部分的特需醫療也逐漸從公立醫院中剝離，醫院外延擴張的動能銳減。

1.2 “藥品加成”逐漸取消，以藥養醫逐步成為歷史

多年來，醫院的藥品加成收入是醫院經濟效益的重要來源，醫院運行上逐利的思維一定程度上成為“看病貴”的重要因素，也是惡化醫患關系的推手。隨著新醫改的推進，百城試點取消藥品加成破除了以藥補醫的機制，醫院的成本控制思維也需及時轉變。采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈，醫藥費用管控制度逐漸完善，藥品收入不再是醫院收入的主要來源，而是完全成為醫院運行的主要成本之一。

1.3 民間資本的進入推動醫院強化自身運行成本控制

隨著國家鼓勵民間資本進入醫療領域，民營醫院獲得和公立醫院同等的待遇，民營醫院的自身的管理優勢將會逐步顯現，其成本控制的高效將會逐漸對現行公立醫院的運營產生深刻影響。公立醫院為更好地其公益性作用，醫院運行成本控制的需求更加迫切。

2 新醫改形勢下醫院成本控制思維的轉變

2.1 轉變醫院創收的思維

長期以來，醫院的收入大部分來源于患者直接付費，即便在現行醫保環境下，很多大型醫院并不完全依賴醫保付費收入，醫院創收的積極性依然較高。 隨著醫保的覆蓋面推廣，異地醫保結算，甚至全國統籌管理，醫院的收入不再有所謂的“醫保”和“自費”收入之分，醫院的收入來源一定程度上將會固化，運行收益完全取決于各級醫院自身的成本控制，運行管理則會由創收轉到內部運行的成本控制上來。

2.2 轉變醫院成本控制思維

成本意識是推動成本管理的前提，傳統思維定勢下的成本管理認為成本無法再降，醫院的成本管理部門現仍然遵循傳統的管理思路，不能“收支結余”式的核算管理模式轉變到成本內部關系的探究上去。比如檢驗科成本中的試劑成本，能否由各家醫院經驗式的收入試劑成本比控制的辦法，逐漸深入到每一項檢驗中單份試劑檢測標本量的函數關系探索上去，放射科中曝光次數與膠片用量的函數關系探索等方面，醫院成本控制應從面上管理向縱深方向推進。

2.3 轉變局部成本控制思維

新醫改強化了財政投入對醫院運行的補助，其固然是醫院收入來源的重要組成部分，但要防止“仰仗財政”的惰性抬頭，而忽略醫院成本控制，如何評價財政投入后醫院的運行效益是醫院成本控制中必須要思考的新問題，因此探所醫院行業標準成本是醫院成本控制的出路，務必需要各方專家、理論研究者加以思考，防止醫院運行中成本控制陷入不良循環圈，在新醫院會計制度中，財政資金形成的固定資產計提折舊不計入醫療成本，防止醫院運行中不顧及財政投入資金的運行成本控制。

3 新形勢下醫院成本控制的若干思考

3.1 醫院行業質控規范是醫院成本控制的基礎

嚴格質控規范管理是醫院規范運行的根本保障。通過行業質量管理標準化、規范化使醫院成本控制有跡可循，醫院成本控制的前提是嚴格的醫療護理質量控制標準，以收支結余核算手段控制醫院運行成本會導致科室犧牲質量標準換取科室經濟效益，因此行業質控標準時醫院成本控制的前提和底線。在當前，不乏有醫院為片面追求經濟效益，時不時以醫生醫療質量為代價，設備的超期服役、醫務人員超負荷工作都可能成為醫院成本控制的借口，醫院運行的安全隱患也就由此形成。

3.2 樹立并推行“優質、低耗、高效”的理念

新醫藥衛生體制改革的目標是“用比較低廉的費用提供比較優質的服務”。這要求醫務人員有較高的服務理念，以優質服務為導向，以低廉價格為基準，因人而異，因病醫治，合理用藥，降低成本。醫院的成本控制應該站在更高的高度來控制醫療成本，醫療資源的浪費、過度醫療、重復醫療等都屬于醫院成本控制的范疇，在以往的醫院成本控制中作為醫院主體沒有有效提及，甚至作為創收來源，醫院的成本控制的實行要以為患者選擇價格低廉的醫藥產品為前提，為患者減輕醫藥費負擔，同時為患者提供優質、高效的醫療服務。通過加強成本核算，降低運行費用，從而有效管理控制醫院的運行成本，確保醫院良性循環，防止陷入管理道德的困境。[1]

3.3 處理好醫院學科和人才建設與醫院成本控制的辨證

關系

醫院人才儲備和梯隊建設是醫院可持續發展和壯大的基礎，同時人才儲備和建設需要醫院大量的經費投入，醫院成本控制應該處理好發展和成本控制的關系，短期成本支出和醫院長遠發展的關系。

3.4 推進醫院成本控制信息系統建設

醫院成本控制信息系統建設具體措施包括三個方向，一是指醫院成本核算從粗放管理走向精細化管理，二是指醫院成本控制從定性管理走向定量管理，三是指醫院成本績效評價要從靜態管理走向動態管理，這是實行醫院現代化成本管理和控制的關鍵。[2]隨著基礎信息設施的投入加大，互聯互通功能的增強，醫院成本控制過程中獲取所需信息能力增強，作為醫院成本控制的研究人員應充分發揮信息系統的優勢，推進專項成本控制，比如檢驗科、放射科、手術室等原成本控制人員較難進入的科室可以借助信息系統獲取相關信息，研究敏感支出直接材料和相關項目的函數關系，借此制定出有針對性的成本控制措施，同時為行業管理標準成本制定相關規范提供依據。

3.5 充分發揮預算管理在醫院成本控制中的重要作用

成本預算的編制是有效控制成本，規范管理，提高運作效率的重要手段。醫院要實現成本控制必須在預算管理的基礎上進行，醫院編制預算是醫院實現優化配置的重要過程。醫院成本控制通過各科室每項不同工作與直接成本發生的函數關系，給出相關的支出定額，進行定額預算控制，在此基礎上實行成本定額管理，將觀察預算執行情況作為考核各部門的成本管理標準，將成本控制管理切實深入到每一經濟事項的內部和過程中。對每一個具體項目都有明確和準確的預算，在規范的過程控制下，實現醫院成本控制深入、科學、規范管理。[3]

3.6 深化醫院內部流程管理再造改革

醫院內部流程再造，優化方案能夠節省醫院的運行的絕對成本，同時流程的再造為患者提供更加便捷的服務，減少患者在醫院不必要的逗留和等候時間，使得醫院運行效率的提升，確保醫院醫院醫務人員在同樣的時間內服務于更多患者，以此提高醫院運行的便捷、高效，能夠降低醫院運行的相對成本，提高醫院運行支出的成本的效益。

3.7 積極探索醫院集團式管理

在醫療集團中由集團來調配醫保資源，站在整個集團的高度，少占用成本為最佳的成本控制理念。在集團醫院中，各家醫院分工相對明確，通過逐步建立家庭醫生制的管理手段，實現患者根據自身的病情快速定位，以最經濟適宜的手段實現對疾病的有效診治，在醫保付費中集團的牽頭方通過集團內部不必要的醫療成本浪費實現集團醫院成本控制，在提高運行效益的同時讓患者真正得到實惠，實現醫患“雙贏”的良好局面。

3.8 防止高值耗材成為推高醫院成本的新推手

隨著醫療技術的提高、新技術新項目的涌現，衛生材料在醫院的使用成為繼藥品之后醫院收入的重要組成部分，一些大醫院可收費耗材的收入占醫院收入的比重已超過25%，衛生材料收入對醫院的運行效益貢獻很小，對患者的負擔影響很大。在醫院成本控制中建議和藥品一樣推行零加成，同時對于相關的技術應用出臺使用標準和規范，尤其是與保守治療兩相選擇時，作為醫院應盡可能選擇保守治療手段，降低患者負擔和控制醫院運行成本。

綜上所述，新醫改形勢下醫院成本控制必須適應新形勢發展的要求，強化醫院成本控制，推動醫院管理良性發展，真正實現患者滿意、醫院運行效益雙贏局面。

參考文獻：

[1] 張合禮.對加強成本控制促進公立醫院可持續發展的思考[J].中國 衛生經濟，2012，（6）.

[2] 覃柳玉.新《醫院財務制度》中成本管理指標的解析與應用[J].衛生 經濟研究，2012，（7）.

[3] 儲梅.醫院成本核算存在的問題及對策[J].經濟研究導刊，2009，（2）.