社區(qū)糖尿病患者教育水平與糖尿病知識的相關(guān)性

劉娜 周國強(qiáng) 邊衛(wèi)

[摘要] 目的 通過分析社區(qū)糖尿病患者教育水平與糖尿病知識分?jǐn)?shù)，探討教育水平與糖尿病知識得分的相關(guān)性。 方法 收集分析該地2013—2017年間兩個社區(qū)服務(wù)站管理的150例糖尿病患者的人口學(xué)資料，評估其糖尿病知識分?jǐn)?shù)，分組后導(dǎo)入 SPSS V22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)比較各組差異并進(jìn)行成對比較。 結(jié)果 糖尿病患者的教育水平與糖尿病知識得分呈正相關(guān)性。 結(jié)論 隨著教育水平的提高，糖尿病知識得分相應(yīng)提高，進(jìn)而影響患者自我管理能力和藥物依從性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;教育水平;知識

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0193-02

糖尿病是常見的慢性非傳染性疾病，是由于各種原因引起胰島素缺乏或者組織器官胰島素抵抗，葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常，以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病。糖尿病的患病率和病死率呈持續(xù)增長趨勢，一旦患病需終身治療，易發(fā)生急、慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存壽命。

糖尿病的社區(qū)管理包括飲食治療、運(yùn)動治療、健康教育、血糖監(jiān)測及藥物治療5個方面，在社區(qū)工作中發(fā)現(xiàn)患者的教育水平與糖尿病健康知識水平及其自我管理能力有關(guān)，明確其中的確切關(guān)系對糖尿病的社區(qū)管理具有重要意義。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該社區(qū)衛(wèi)生服站管理的2型糖尿病患者150例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①符合WHO2006年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并診斷明確的2型糖尿病患者;②長期該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，利于復(fù)診及血糖指標(biāo)檢測;③理解研究內(nèi)容，配合研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有非糖尿病所致嚴(yán)重病變或不能配合研究的。

1.2? 研究方法

按照教育水平分組：初中及以下水平、高中及中專水平、大專、本科及以上水平共4組。參照Rafique等[1]的研究制定糖尿病知識水平統(tǒng)計量表，組織參與者填表，根據(jù)得分情況分為糖尿病知識低、中、高三組。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用IBM SPSS V22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 樣本收集情況

實(shí)際收集病例150例，男74例（49.3%），女76例（50.7%）;年齡40～80歲，平均年齡（52.32±9.67）歲，糖尿病病史2～22年，平均病程（8.9±4.9）年。

2.2? 分組情況

根據(jù)教育水平分組：初中及以下占32.00%，高中或中專占26.00%，專科占23.33%，本科及以上占18.67%。知識水平得分低、中、高3組占比分別為36%、38%、26%。

2.3? 教育水平與糖尿病知識關(guān)系

隨著教育水平的提高，患者糖尿病知識得分相應(yīng)提高，呈正相關(guān)性，各組總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=32.062，P<0.001），間隔各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩兩比較顯示相鄰教育水平組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表 1。

該研究中有36.0%的患者屬于低知識水平，其無法閱讀或正確理解藥品說明書，與醫(yī)生無法進(jìn)行有效的溝通;有38.0%的患者屬于中等知識水平，基本能夠閱讀和正確理解健康科普文章，能與醫(yī)生進(jìn)行有效交流，但對糖尿病病變機(jī)制及治療策略理解不深入，對自我管理細(xì)節(jié)難以說清，飲食、運(yùn)動及藥物治療的認(rèn)識存在誤區(qū);另有26.0%的患者屬于高知識水平范圍，能夠正確理解糖尿病的病理機(jī)制，能根據(jù)自身病情合理利用衛(wèi)生資源，制定合理的自我管理方案并實(shí)時調(diào)整執(zhí)行。

4? 討論

糖尿病的高發(fā)病率及并發(fā)癥的嚴(yán)重性給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)[2]，目前已成為我國重大公共衛(wèi)生問題。由于患者教育水平的限制，健康教育指導(dǎo)效果不佳，患者對糖尿病認(rèn)識存在不少誤區(qū)，血糖水平控制不夠理想，以至于過早發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響工作能力和生活質(zhì)量。正如Garcia等[3]研究所說：必要的疾病和藥物知識在糖尿病自我保健方面必不可少。

研究表明缺乏讀寫能力患者，在學(xué)習(xí)糖尿病自我管理技能的過程中可能會面臨諸多困難[4]。該研究顯示，患者的教育水平與糖尿病知識得分具有明顯的相關(guān)性。李春玉等[5]認(rèn)為健康素養(yǎng)缺乏是糖尿病患者血糖控制不理想的重要原因之一。Tang等[6]研究發(fā)現(xiàn)臨界健康素養(yǎng)和高健康素養(yǎng)的患者血糖控制較理想，相反低健康素養(yǎng)患者血糖控制水平較差。

分析認(rèn)為：患者的健康知識水平較低一定程度上影響與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流上，比如不能準(zhǔn)確描述自己的病情，其閱讀、理解和溝通能力較差以至于不能有效理解醫(yī)囑，導(dǎo)致其不能很好地配合治療和有效自我管理，造成血糖控制不理想，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。另一方面社區(qū)健康教育的問題也應(yīng)該引起重視，使用的教材專業(yè)性較強(qiáng)且多是文字資料，不利于低教育水平人群理解。建議針對低教育水平人群選用淺顯易懂的學(xué)習(xí)資料，圖文并茂或視頻資料會更加有利于社區(qū)患者接受。

在社區(qū)臨床工作中發(fā)現(xiàn)，糖尿病的知識水平對患者行為及治療方式的影響包括從以下幾個方面。

①對糖尿病的態(tài)度和重視程度：不同的認(rèn)知水平?jīng)Q定了不同的態(tài)度，對疾病的危害及并發(fā)癥的認(rèn)識決定對疾病的重視程度。

②糖尿病相關(guān)防治知識掌握：這包括自身學(xué)習(xí)獲得知識的能力和醫(yī)患溝通獲得知識的過程。

③飲食、運(yùn)動等自我管理能力及執(zhí)行力：糖尿病知識水平差異還決定了自我管理重要性的認(rèn)識、管理能力高低及依從性。

④患者藥物治療的依從性及血糖監(jiān)測：藥物依從性是病人按照衛(wèi)生保健提供者的處方服用藥物的程度。2型糖尿病患者的藥物不依從性已證明能降低治療效果，增加住院風(fēng)險和死亡率[7]。學(xué)歷較低的患者往往存在認(rèn)識偏見和理解誤區(qū)，部分相信所謂偏方，導(dǎo)致用藥依從性下降，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、療程服藥，自行減量、停藥或改變用藥頻率等問題，使治療效果降低或者產(chǎn)生副作用。

⑤血糖難以控制的糖尿病患者對胰島素注射的態(tài)度：陳鳴明等[8]認(rèn)為大專及以上學(xué)歷者規(guī)范注射的態(tài)度顯著好于中學(xué)及以下學(xué)歷者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低教育水平患者對胰島素認(rèn)識存在誤差：誤認(rèn)為胰島素是“激素”，長期注射對人體副作用大。

⑥患者的經(jīng)濟(jì)狀況：趙曉云等[9]研究認(rèn)為，患者用藥依從性與經(jīng)濟(jì)狀況有密切的相關(guān)性（P<0.05），而一般來講患者的教育水平與經(jīng)濟(jì)收入有很大的相關(guān)性。

研究局限性? 糖尿病知識的評測還受其他非教育水平因素的影像，有文獻(xiàn)[10]指出指出健康素養(yǎng)偏低多在老年人、少數(shù)民族、慢性病患者及社會經(jīng)濟(jì)弱勢群體中。該研究未考慮這些因素的干擾，難免有所偏倚。

4? 結(jié)語

糖尿病患者的教育水平影響其糖尿病知識得分，而更高的糖尿病知識水平通過患者自我管理能力和藥物依從性等因素影響血糖控制水平。社區(qū)糖尿病管理中，應(yīng)該重視低教育水平人群的健康宣教，加強(qiáng)與該人群的醫(yī)患溝通，提高其自我管理和藥物依從性，切實(shí)提高社區(qū)糖尿病患者的血糖控制水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Rafique G， Azam S I， White F. Diabetes knowledge， beliefs and practices among people with diabetes attending a university hospital in Karachi， Pakistan[J]. East Mediterr Health J， 2006， 12（5）：590-598.

[2]? 傅東波，傅華.慢性病自我管理[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2002（2）：93-95.

[3]? Garcia AA， Villagomez ET， Brown SA，et al. The Starr County diabetes education study. Development of the Spanish-language diabetes knowledge questionnaire[J].Diabetes Care， 2001（24）：16-21.

[4]? Rothman RL， deWalt DA， Malone R，et al. Influence of patient literacy on the effectiveness of a primary care-based diabetes disease management program[J].JAMA，2004（292）：1711-1716.

[5]? 李春玉，趙曉霜，Miyong Kim，等.社區(qū)糖尿病患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)對血糖控制的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：69-71.

[6]? Tang Y H， Pang S M， Chan M F， et al. Health literacy， complication awareness， and diabetic control in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Journal of Advanced Nursing， 2008， 62（1）：74-83.

[7]? Ho P M， Rumsfeld J S， Masoudi F A， et al. Effect of Medication Nonadherence on Hospitalization and Mortality Among Patients With Diabetes Mellitus[J]. Archives of Internal Medicine， 2006， 166（17）：1836-1841.

[8]? 陳鳴明，葛軍，許慧，等.糖尿病患者規(guī)范注射知信行狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（11）：18-21.

[9]? 趙曉云，齊艷.健康素養(yǎng)對慢性病患者藥物治療依從性影響的研究進(jìn)展[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：61-63.

[10]? Sarkar U， Karter AJ， Liu JY，et al. Hypoglycemia is more common among type 2 diabetes patients with limited health literacy： the Diabetes Study of Northern California （DISTANCE） [J]. Gen Intern Med，2010， 25（11）：962-968.