妊娠期糖尿病診療中持續性動態血糖監測的臨床分析

許淑芬 蘇雪清

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病診療中持續性動態血糖監測的臨床價值。方法 選取2016年1月—2018年1月在該院接受診療的妊娠期糖尿病患者48例作為研究對象，患者分別接受常規監測及持續性動態血糖監測，比較分析兩種方式血糖監測情況。 結果 兩種監測方法顯示孕婦平均血糖水平比較差異無統計學意義（P﹥0.05），持續性動態血糖監測孕婦平均血糖波動幅度（MAGE）明顯高于常規監測，患者高血糖、低血糖檢出率均明顯高于參考組（P<0.05）;治療后，動態血糖監測出夜間、餐前低血糖發生率均明顯低于常規血糖監測。 結論 妊娠期糖尿病診療中持續性動態血糖監測能夠準確監測出血糖波動、餐前及夜間低血糖發生率，有助于臨床更好的干預、控制孕婦血糖，對預后的改善有積極意義。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;診療;持續性動態血糖監測

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0191-02

疾病發生與年齡、肥胖、種族、不良產科病史等均有直接關系，近年來隨著高齡、產婦盲目進補等現象的出現，妊娠期糖尿病發病率呈現出明顯上升趨勢，已經成為婦產科常見問題[1]。以往臨床多采用每日多次末梢血采集來了解患者血糖波動，然而該法存在一定弊端。動態血糖監測技術能夠對患者血糖全天波動趨勢進行準確顯示，及時、準確發現傳統血糖監測方法無法檢測到的高血糖、低血糖，更加有助于妊娠期血糖管理，因此逐漸受到內分泌科、婦產科醫生及患者青睞。為進一步明確其在妊娠期糖尿病診療中持續性動態血糖監測中的價值，對該科室2016年1月—2018年1月收治的48例患者進行研究分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取自在該院接受診斷并治療的48例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，均符合2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織規定的妊娠期糖尿病診斷標準[2]。排除以下患者：妊娠期高血壓患者、懷孕前即有糖尿病者、甲亢等其他內分泌代謝性疾病者、煙酒等不良嗜好者及長期服用影響糖類代謝藥物者。年齡21～44歲，平均（30.29±3.33）歲;其中初產婦23例，經產婦25例，孕周24～35周，平均（30.02±2.21）周。所有患者均知曉該次研究且簽署知情同意書。

1.2? 方法

持續性動態血糖監測方法：監測探針頭在2～27℃環境下保存，有效期6個月。探針頭置于室溫30 min，將上次歷史數據清零，并植入探針，植入位置一般為雙側上臂三角肌下緣。穿刺部位常規消毒，75%酒精對探針進行消毒后，探針植入皮下。調整電流為20～200 nA區間，3M透明敷料固定，持續72 h血糖監測，全天可監測288個血糖值。每天輸入4個末梢血（指）血糖值以上，患者運動、吃飯等大事均明確、特別記載，校正監測結果，采用MiniMed Solutions CGMS Sensor軟件系統下載數據，并錄入計算機保存。夜間血糖采集時間設定為23：00-6：00，夜間低血糖標準采用美國婦產科醫師學會（ACOG）制定數據[3]，即≤3.3 mmol/L。

治療：依照患者空腹、餐后2 h數值將妊娠期糖尿病分為A1、A2級，并由該院營養科制定針對性的飲食、運動方案。A1組孕婦：無明顯饑餓感，空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別<5.6、6.7 mmol/L，則緊急調整飲食及運動;A2級：飲食、運動調整控制后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平≥5.6 mmol/L、6.7 mmol/L，則給予胰島素治療，具體用量依照孕婦血糖水平、孕周進行調整。所有孕婦接受治療后，再次接受常規血糖監測、持續性動態血糖監測。

1.3? 觀察指標

計算兩組孕婦空腹、餐后2 h血糖平均水平，并計算平均血糖波動幅度（MAGE）等，觀察治療前、后患者高血糖以及夜間、餐前低血糖發生情況。

1.4? 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前，持續性動態監測及常規靜脈血檢測血糖水平變化

持續3 d靜脈采血測定的患者空腹、餐后2 h血糖水平與持續性動態監測測得的數值比較差異無統計學意義（P﹥0.05），見表1。

2.2? MAGE、高、低血糖檢出情況

持續性動態血糖監測孕婦MAGE為（4.81±1.01）mmol/L，靜脈抽血監測孕婦MAGE為（3.02±0.88）mmol/L，兩組比較有統計學意義（P<0.05）;持續性動態血糖檢出高、低血糖率分別為39.58%（19/48）、25%（12/48），靜脈抽血檢測出高、低血糖率分別為22.92%（11/48）、12.5%（6/48），兩組水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 治療后，患者血糖監測情況

持續性動態血糖監測夜間、餐前低血糖發生率為20.83%（10/48）、25%（12/48），患者血糖水平為2.23～3.30 mmol/L，均未感知低血糖發生，常規血糖監測夜間、餐前低血糖發生率為4.17%（2/48）、6.25%（3/48），患者血糖水平2.25～3.30 mmol/L，兩組夜間、餐前低血糖檢出率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病可引起近期、遠期危害，孕婦高血糖通過胎盤進入胎兒體內，刺激胎兒胰島B細胞肥大、增生，胰島素分泌量明顯增多，進而引起高胰島素血癥，導致糖原、脂肪等在胎兒組織、系統內沉積，形成巨大兒;另一方面，胎兒可出現代謝紊亂，出生后出現紅細胞增多癥、高胰島素血癥、低血糖癥等，而孕婦體內高血糖可使胎兒血氧供應減少，造成宮內窘迫、死亡等，增加難產、剖宮產率。張清偉等[4]研究發現，母體高血糖環境對胎兒及出生后整體心功能亦可產生負面影響;田艾軍等[5]則在研究中發現妊娠期糖尿病中、晚期胎兒的肝臟長度、各部位皮下組織厚度以及體質量與正常孕婦組胎兒比較存在明顯差異性（P<0.05）。從遠期來看，孕婦妊娠期糖尿病可增加產婦產后2型糖尿病風險，而胎兒成年后糖尿病、肥胖癥發生率相應增加[6]。

大量研究證實妊娠期通過嚴格的血糖控制能夠降低妊娠期高血糖的發生率，且不會增加低血糖風險，有效改善母嬰結局，因此全面、精細的掌握患者血糖波動，并采取優化降糖治療方案有著積極意義[7-8]。持續性動態血糖監測為皮下血糖傳感技術，能夠監測皮下組織間液葡萄糖濃度，間接的反映血糖水平，可完成3～7 d的血糖監測，從而幫助醫生掌握患者血糖波動的規律，從而指導其調整飲食、運動及降糖治療方案。同時，持續性動態血糖監測可計算出MAGE、日間血糖平均絕對差及血糖標準差等，從而更好地定量評估血糖波動。該次研究結果顯示，持續性動態血糖監測孕婦MAGE、高、低血糖率等指標均顯著優于常規監測方法（P<0.05），證明了其優勢。治療后， 持續性動態血糖對夜間、餐前低血糖檢出率亦明顯高于常規監測（P<0.05），表明該監測方法結果可靠，能夠真實反應患者血糖水平，有助于臨床及時糾正治療期間低血糖發生情況。

總之，持續性動態血糖監測用于妊娠期糖尿病診療準確性高，有助于臨床更好的掌握孕婦血糖變化規律，制定針對性的治療方案，解除高、低血糖對孕婦、胎兒的危害。

[參考文獻]

[1]? 劉娟，徐建祥.臨沂市妊娠期糖尿病篩查結果及相關因素分析[J].中國糖尿病雜志，2016，24（5）：426-430.

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[3]? 李娟清，邵春波.第58屆美國婦產科醫師學會年度臨床會議總結摘要[J].中國醫刊，2010，45（11）：88-90.

[4]? 張清偉，宋佳玉，王鋒，等.Tei指數評估妊娠期糖尿病胎兒及出生后新生兒、嬰兒整體心功能研究[J].現代婦產科進展，2017，26（1）：26-28.

[5]? 田艾軍，龍璨，唐琴，等.妊娠期糖尿病對胎兒體質量、皮下組織厚度及肝臟長度的影響[J].中國超聲醫學雜志，2016， 32（1）：57-60.

[6]? 張揚子，吳紅花.妊娠期糖尿病產后糖代謝轉歸的研究進展[J].中國糖尿病雜志，2016，8（5）：304-306.

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[8]? 王宏星，卞曉云，華玉蓉.三種食物交換份法對妊娠期糖尿病患者的干預效果比較[J].廣東醫學，2015，36（24）：3776-3778.