女性盆底功能障礙性疾病的治療進展

李振玲

【摘要】目的 探討女性盆底功能障礙性疾病的治療進展。方法 通過查閱相關文獻，了解近年來盆底功能障礙性疾病的治療進展。結果 對壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂的治療可分為手術治療和非手術治療，應根據患者情況選擇不同的治療方式。結論 女性盆底功能障礙性疾病的研究是一個較為嶄新的領域，許多問題尚不明確，許多的工作需要進一步研究。

【關鍵詞】盆底功能障礙；治療；進展

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0043-01

女性盆底功能障礙性疾病簡稱PFD，又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，臨床主要表現為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等疾病[1]。有資料顯示，PFD在正常婦女中的發病率約為11%，而在中老年婦女中的發病率約為40%[2]，嚴重影響了中老年婦女的健康和生活質量。本文將其發病機理和治療進展綜述如下。

1發病機理

在正常張力狀態下，盆底肌肉能有力地支持子宮、卵巢、輸卵管和直腸下段、膀胱、尿道及陰道上段，避免其位置發生改變（如子宮脫垂、直腸膀胱膨出）而引起的功能障礙（UI、尿潴留、大便排泄障礙等）[3]。盆底肌肉也參與性交過程，對維持正常性功能也有重要意義。盆底組織損傷與修復是盆底功能障礙性疾病的關鍵問題。易感個體暴露于高危致病環境之中發生損傷，其過程如下：受損細胞出現生化改變-細胞電生理特征改變-組織生物力學變化-盆腹動力學出現變化-盆腔臟器出現病理解剖變化-機體生理功能受影響.出現臨床癥狀。在此過程，盆底電生理特征改變是盆底組織損傷比較早的階段，而解剖結構的改變及功能障礙是疾病發展的結局。現代盆底學把女性盆底比作一張由肌肉、筋膜和韌帶等構成的“吊床”，而且其張力可以根據環境的變化自我調節[4]。但是受到妊娠、分娩以及年齡增大、雌激素水平下降等諸多因素的影響，吊床的支持作用逐漸減弱，出現松弛和塌陷，從而吊床上的膀胱、子宮或者直腸等盆底臟器出現下墜。各種原因導致盆底支持結構薄弱，進而盆腔臟器移位引發功能異常，比如尿道括約肌松弛、恥骨尿道韌帶損傷、膀胱與尿道角度改變導致的尿頻、尿急以及各種類型的UI。

2治療進展

2.1壓力性尿失禁（SUI）的治療策略

SUI治療包括手術治療和保守性治療，保守性治療包括藥物治療和盆底肌肉鍛煉等康復治療。對于SUI患者，輕度可以考慮各種非手術治療方法。中重度SUI可考慮手術治療，手術原則為修補膀胱頸及尿道的支持力量，重建尿道膀胱后角，增加尿道長度。隨著現代生物技術的發展，吊帶的材質的改進，使尿失禁手術發生了革命性的變化，各種微創手術相繼出現，經陰道無張力尿道懸吊術、經陰道吊帶成形術、經恥骨上無張力懸吊帶術、經閉孔尿道懸吊術、逆向經閉孔尿道懸吊術等。上述治療維持盆底功能正常形態。從而收到較好的控尿效果。根據吊帶放置位置和穿刺路徑的不同，可將手術分為兩類：一類是恥骨后無張力尿道中段懸吊術：主要有TVT、前路IVS和SPARC 3種。另一類是經閉孔無張力尿道懸吊術：包括TOT與TVT-0兩種術式。

2.2盆腔臟器脫垂（POP）治療

治療分為手術治療和非手術治療，非手術治療包括盆底肌肉鍛練、中藥補中益氣湯、子宮托、針刺、生物反饋電刺激療法等。相關研究資料指出盆底肌鍛煉對治療盆腔臟器脫垂有顯著療效。手術治療主要包括以下幾點：

2.2.1前盆腔功能障礙：陰道前壁膨出無壓力尿失禁的患者可給予其陰道前壁修補術和（或）補片修補術；針對陰道前壁膨出伴隨有壓力尿失禁的患者可給予陰道前壁修補術+經陰道無張力尿道中段懸吊術。

2.2.2中盆腔功能障礙：較為常用的經典手術方式包括會陰修補、陰道前后壁修補、主骶韌帶縮短、陰式子宮切除、陰道閉合術等，國際流行手術方式包括后穹窿形成術、髂尾肌筋膜固定術、子宮骶骨懸吊術、骶棘韌帶固定術、經陰道后路懸吊帶術等。

2.2.3后盆腔功能障礙：近些年對后盆腔解剖結構缺陷手術恢復方法研究較多，且對會陰體和直腸陰道膈缺損導致的盆腔系統退化有一定的關注和認知。相關研究資料表明，因為盆腔病變需要進行手術治療的時候，不管會陰體松弛的程度如何均需給予修補，利于恢復陰道正常軸向和盆底支持。常用的手術方式包括加用補片的陰道后壁修補術、肛提肌縫合術陰道后壁修補術。

2.3術后并發癥

壓力性尿失禁患者術后嚴重并發癥為尿路梗阻、急性尿潴留、進行性排尿困難，對患者的腎功能影響非常嚴重。相關研究資料表明，膀胱頸筋膜吊帶術后排尿困難發生率高達10.8%，長期尿管導尿率為1.5%～7.8%，經陰道無張力尿道中段懸吊術后短期排尿困難發生率為4.3%[5]。相關資料顯示，盆腔臟器脫垂術后復發率高為54%左右，復發原因與患者年齡、隨訪時間、術后恢復不佳等因素密切相關，手術方式的不同引起的并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。會陰修補及肛提肌加固手術的目的是后壁修補和前壁修補方式，其對穹窿脫出和陰道后壁膨出復發無降低作用。

總之，關于女性盆底功能障礙性疾病的研究是一個較為嶄新的領域，許多問題尚不明確，許多的工作需要進一步研究，如POP和SUI的發病機制研究，二者相互關系的研究以及盆底組織解剖學變化、神經生理學改變等的研究。此外，初步表明，新的手術方式可降低術后POP復發率，能夠重建盆底功能，但術后隨訪時間均有限，長期療效有待大宗病例以及長時間隨訪之后尚能得出。

參考文獻：

[1]于迎春，宋俊華，于風.產科因素對產后早期盆底功能障礙性疾病發生的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2011，12（1）：88-91.

[2]Dancker C，Wolf V，Raab R，et a1.EMG-biofeedback assisted pelvic floor muscle training is an effective therapy of stress urinary or mixed incontinence：a 7-year expenience with 390 patients[J ].Arch Gynecol Obstel，2005，273（2）：93-97.

[3]陳麗瓊.我院1310例產婦盆底康復效果分析[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（9）：246.

[4]梁碩.肛管直腸測壓在女性盆底疾病臨床研究中的應用進展[J].現代婦產科進展，2013，22（1）：57.

[5]馮明月，王中沽.電刺激生物反饋治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].華夏醫學，2011，24（2）：184-185.