慢性阻塞性肺疾病的臨床治療分析

萬華

【摘要】目的：分析和探究慢性阻塞性肺疾病的臨床診療效果和并發(fā)癥情況。方法：采用隨機(jī)的方法抽取自2009年12月到2012年12月來我院就診的76性阻塞性肺疾病患者，分別對四個不同級別的患者實施相應(yīng)的診療措施，對比觀察其臨床療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果：76例患者中，I級有效率95.8%，Ⅱ級有效率85.7%，Ⅲ級有效率75%，Ⅳ級有效率44.4%，總有效率82.5%。并發(fā)癥中，氣胸11例（14.5%），呼吸衰竭7例（9.2%）， 慢性肺源性心臟病5例（6.6%），乃至死亡2例（2.6%）。各級別差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對于慢性阻塞性肺疾病必須予以高度重視，做到預(yù)防與治療相結(jié)合，治療方案的制定要結(jié)合并發(fā)癥雙管齊下，方能達(dá)到最佳效果。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。慌R床治療；分析

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0147-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。在眾多疾病中COPD是老年人發(fā)病率比較高的呼吸系統(tǒng)疾病，并且具有較高的死亡率[1]。近年來，COPD已形成流行趨勢，現(xiàn)狀十分岌岌可危。如何攻破COPD這一醫(yī)學(xué)難題，已然成為呼吸內(nèi)科關(guān)心的重要課題。鑒于此，本院取自2009年12月到2012年12月來我院就診的76例COPD患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取自2009年12月到2012年12月來我院就診的76例COPD患者作為研究對象，所有患者依據(jù)2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為COPD。篩選研究對象時，剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙者。其中男性55例，女性21例；年齡48～76歲之間，均齡為（58.1±4.2）歲；病史為12～27年，平均為20.5年；有吸煙史者56例（占73.7%），咳嗽者42例，咳痰者12例，喘息和胸悶者15例，氣短者或呼吸困難者6例，伴有全身性癥狀者5例。I級（輕度 COPD）23例，Ⅱ級（中度COPD）32例，Ⅲ級（重度COPD）12例，Ⅳ級（極重度COPD）9例。

1.2治療方法

診治方法主要分兩個階段：（1）穩(wěn)定期：對輕度患者采用藥物治療，給予口服或吸入β受體激動劑、祛痰藥等，同時結(jié)合人參、枇杷等中藥治療，提高患者的免疫能力；對于有條件的患者進(jìn)行呼吸康復(fù)治療，加強(qiáng)呼吸肌鍛煉和適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉；此外，進(jìn)行長期的氧療，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為l.0-2.0L/min，吸氧時間為10～15h/d，使患者在靜息狀態(tài)達(dá)到PaO2≥60mmHg。（2）急性加重期：對有嚴(yán)重喘息癥狀者給予較大劑量霧化吸入治療，沙丁胺醇500ug，異丙托溴銨250-500ug；其次給予低流量吸氧；若患者咳痰量增加且有膿性痰時，根據(jù)情況選用抗生素治療；對住院的急性加重期患者給予口服潑尼松龍30～40mg/d，或靜滴注甲潑尼龍40mg～80mg/d，連續(xù)5～7天；同時依情況，給予機(jī)械通氣治療。

1.3分型標(biāo)準(zhǔn)

I級（輕度 COPD）：特點(diǎn)為輕度的氣流受限（FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值），常伴有或不伴有咳嗽、咳痰。

Ⅱ級（中度 COPD）：特點(diǎn)為氣流受限進(jìn)一步加大（FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計值），呼吸困難加重。

Ⅲ級（重度 COPD）：特點(diǎn)為氣流受限再次惡化（FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計值），氣短加劇，反復(fù)地急性加重。

Ⅳ級（極重度 COPD）：特點(diǎn)為嚴(yán)重的氣流受限（FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計值），可能合并嚴(yán)重的呼吸衰竭，甚至危及生命危險。

1.4評價指標(biāo)

顯效：癥狀完全消失，肺功能完好，達(dá)到正常水平。

有效：癥狀明顯減輕，肺功能得到一定程度的恢復(fù)。

無效：治療前后無變化或病情加重。

總有效=顯效+有效。

1.5數(shù)據(jù)處理

本次研究所處理的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0，計數(shù)資料以率（%）表示 ，行χ2檢驗，p<0.05（即差異有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2.結(jié)果

2.1臨床療效

結(jié)果顯示，I級有效率為95.8%，Ⅱ級有效率為85.7%，Ⅲ級有效率為75%，Ⅳ級有效率為44.4%，總有效率為82.5%。詳情見表1。

2.2并發(fā)癥情況

結(jié)果顯示，患者并發(fā)癥有氣胸11例（13.8%），呼吸衰竭7例（8.8%），慢性肺源性心臟病5例（6.3%），乃至死亡2例（2.5%）。詳情見表2。

表1 不同級別的COPD患者的治療效果[例數(shù)（%）]

注：各級別差別明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 不同級別的COPD患者的并發(fā)癥情況[例數(shù)（%）]

注：各級別差別明顯， P<0.05。

3.討論

COPD是一種常見、多發(fā)并且死亡率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病可以通過治療得以改善，但目前并不能完全治愈。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、粘液痰增多，同時常伴有喘息，嚴(yán)重者常常有勞力性呼吸困難甚至呼吸衰竭乃至死亡。有報道認(rèn)為，肺部是人體呼吸的重要器官，慢性阻塞性肺疾病能夠破壞肺部功能，給患者帶來呼吸困難[3] 。隨著COPD越演愈烈的局面不斷發(fā)展，該疾病患者必須予以高度重視，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以免造成惡性發(fā)展的后果。

根據(jù)COPD的發(fā)病原理，可從這幾個方面入手進(jìn)行防治：一是要戒煙，這是治療的第一步，也是最重要和必要的措施之一；二是要防止有害氣體的吸入，出門可戴安全口罩等，同時要補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫能力；三是要積極處理并發(fā)癥[4]；此外，做呼吸訓(xùn)練和長期性的氧療也是十分必要的。本研究表明，針對COPD的治療要做到預(yù)防與治療相結(jié)合，治療方案的制定要結(jié)合并發(fā)癥雙管齊下，才能達(dá)到最佳的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳富祥，杜結(jié)華.慢性阻塞性肺疾病藥物治療62例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，8（7）：81-82.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢阻肺學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（2）：8-17.

[3]安立.慢性阻塞性肺疾病的全身效應(yīng)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2007，22（14）：19-20.

[4]徐愛嬌.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（2）：203-203.