解決中國式醫患糾紛出路在何方

林岑

摘要：近些年以來，一幕幕因醫患關系矛盾導致的悲劇，引起了政府、相關管理部門及醫務工作者的重視，本文主要對我國的醫患關系問題進行了思考，探討解決之道。

關鍵詞：醫患關系 ?矛盾 ?解決辦法

醫患關系，醫患糾紛，歷來是社會及醫院的一個永恒的話題，只要存在醫院，就存在醫患糾紛。從世界范圍來看，幾乎所有的國家都存在醫患關系問題，不同的國家地區，其醫患關系的矛盾層次、程度有所不同，主要的原因還是在于，醫院住院者和接受醫療服務的病人，對醫院提供的醫療服務不滿意，或者出現醫療事故而醫院處理不當。這種醫患關系的存在，在一定程度上造成整體社會醫患關系的緊張。當然，隨著醫療衛生服務水平的逐漸提高，一些發達地區的醫患矛盾可能減少，但是想從根本上解決醫患糾紛，現階段還沒有十分直接有效的辦法。在西方一些醫療衛生服務水平發達的國家，比如在醫學水平高度發達的美國，醫療事故也是層出不窮。其實，發生醫患糾紛不可怕，關鍵看你如何處理。

近兩年來，由于醫患糾紛問題引發的矛盾、悲劇越來越多，不僅給醫務工作者造成了一定的心理陰影，而且也使得醫院的社會形象受到損害。我國現階段大型的醫院主要為公立醫院，這種醫院的運作經營有著自身的特色，因此也就形成了所謂的“中國式醫患關系”，即“中國式醫患糾紛”，原因諸多，其癥結在于信任缺失，而醫患之間互不信任的背后是缺乏健全完善的醫療保障制度，醫療體制嚴重缺陷以及醫療體制改革處置不當導致醫院的商業化運作存在醫患糾紛問題。另一重要的原因就是當前的時代，我們失去了中國千百年來最美好的文化，放棄了老祖宗留給華夏子孫的仁、義、禮、信這一寶貴精神財富。何為仁、義、禮、信？仁者，愛人也，能愛人即為仁;在人需要時，及時出手幫助別人即為義;敬人為禮也;信守諾言即為信。

面對同樣的醫患糾紛，發達國家利用他們良好的體制及其成功的手段，化解醫患矛盾游刃有余。而我們，無論是衛生管理部門、社會還是醫患之間則顯得束手無策，眼睜睜望著醫患糾紛不斷升級、愈演愈烈！面對中國式醫患關系，出路在何方？

1 發達國家處置醫患糾紛的措施

從醫患糾紛的主要誘發因素分析可知，醫療事故是主要的，現代社會，盡管醫療衛生水平有了較大程度的提升，但是，醫療事故并沒有得到根本有效的控制。日本2002年曾對全國82所大型醫院展開了一次全面調查，結果顯示，在最高醫療水平的大型醫院里，平均每家醫院每年都會有近百起醫療事故發生，其中致使患者喪生或生命垂危的重大醫療事故多達387起。面對這些在中國人眼里根本就無法容忍的重大醫療事故，讓我們看看發達國家是如何處置醫患糾紛的。

發達國家普遍擁有健全完善的醫療保障制度，以及相對充裕且分配合理的醫療資源。歐美大部分發達國家普遍實行全民醫療，其目的是讓每個社會成員以免費或低價享受醫療衛生服務。同時，在公立醫院，他們的薪金全由政府買單，醫師及護士配備充裕，保證醫生有足夠的時間為病人細致地診病治病及解釋病情，以減少誤解和醫療糾紛。發達國家都建立起了不同形式的醫療風險分擔機制，通過這種機制，盡可能為醫生創造出一個相對寬松和諧的行醫環境。其中，醫師責任保險是較為通行和有效的一種。在美國及歐洲，醫生參加職業保險是法律規定的強制性義務。一般醫生近1/3的收入都用于購買保險，而一旦出現醫療事故或醫療差錯，賠償責任就落到保險公司身上。這一制度在最大程度上做到了對患者權利的救濟，同時在轉移醫師職業風險、降低醫療糾紛成本有著不可替代的積極作用。這些國家的病人在碰到醫療糾紛事件后，第一選擇往往都是去打官司，極少跑到醫院里面鬧事，因為他們知道打官司可得到補償，鬧事將受到法律的嚴懲。無論是病人還是執法部門對醫院和醫生普遍采取寬容的態度，認為如果對醫院和醫生的懲罰過重，使其經營成本和風險高到難以忍受，只會使專業人才外流，最終倒霉的可能還是患者。

盡管醫療糾紛是一個普遍存在的世界性難題，但在發達國家，醫生和患者間極少會出現極端暴力事件，雙方都會理智地在法律框架內解決糾紛。這些國家之所以會有相對和諧的醫患關系，可以說是諸多因素共同作用的結果，既有宏觀上較為合理的制度安排，也不乏微觀上對醫患雙方妥帖完善的自我保護機制，再輔之以細致入微的情感關懷，自然容易使雙方相對心平氣和。

2 解決中國式醫患關系的出路探討

也許有人會說，國情不同、體制不同，能學得到嗎？廣東省衛生廳一位領導在中山大學的演講中一針見血地指出“醫改，我們缺乏的是勇氣！”。從2009年開始醫改，歷經六年，成效甚微。醫療體制改革處置不當導致了醫院的商業化運作，在這種扭曲的商業化經營體制下，醫生被迫承擔起了一個完全與其正當責任相反的職責。醫療服務是公共服務，具有公益性質，不能商業化運作，政府對衛生事業的的投入要不斷加大，加大到何種程度？加大到能滿足中國的老百姓看病的基本需求為止，加大到接近發達國家的GDP總量比例，中國目前衛生事業費用投入占GDP比重約為5.1%，明顯低于高收入國家的平均8.1%，而且比低收入國家的比重還要低（平均6.2%），與中國同在金磚國家中的巴西和印度分別達到了9%和8.9%，中國衛生費投入占GDP比重還有相當的增長空間，衛生事業費用按GDP總量比例投入最為合理，為什么我們就不能投入到8%-9%的比例？人民群眾創造的財富就應該用到他們身上，讓他們過上好日子，這是解決醫患矛盾的重要舉措。

就目前我國的國力而言，應該基本具有這個能力。退一步說，即使還不具備這種國力，就必須調動民間資本，可以把三分之一的公立醫院公開透明、合理地轉為民營醫院，由一部分民間資本來分擔政府的財政負擔。我們應向發達國家學習，保證相對充裕且分配合理的醫療資源，加大衛生事業的投入，醫療有了保障，老百姓看病就不存在貴的問題;根據人民群眾的需求和行業發展需要，加大醫護等衛生人員的培養和投入力度，為衛生行業快速發展提供充足的人力資源和保障，醫療資源充裕，醫生有充分的時間、精力，認真對待每一個病人，自然看病就不難。再者，加大衛生事業的投入，也要體現在包括較大幅度地提高醫務人員的待遇上，也像發達國家一樣，醫生拿出1/4至1/3的收入用于購買保險，一旦出現醫療事故或醫療差錯，賠償責任就落到保險公司。這樣，有了醫療糾紛，患者第一選擇也會去打官司，因為他們知道打官司可得到補償，跑到醫院里面鬧事自然就少了。

與此同時，在醫療衛生服務領域可引入市場競爭者，提高私營醫院的比重，在一些大型醫院的控制和管理方面，也可以引入社會資本，提高醫院管理的科學性，以市場、社會需求為導向，提升醫院的服務水平，讓更多的民營資本參與到公立醫院，國家在醫療衛生服務領域，應該逐漸放寬進入門檻，通過有效的市場競爭，提升醫院的服務意識和醫療服務品質、層次。一些中小型的專科醫院，完全可以交給先進的民營企業管理經營、運作，以更加人本化的管理理念，提升醫院的社會公益價值。醫院在經營過程中，要充分調動基層管理者的服務意識、競爭意識，用更溫馨親切的服務去贏得患者的尊重和認可。

最后一點就是要解決法制問題，目前，我國的法律條款都建立得不錯，缺乏的是執行力，再好的法律執行不好就等于形同虛設，現在的患者有了醫療糾紛為什么敢鬧事，很大程度上要歸咎于我們的法律執行力太差，不要把法律與和諧社會混為一談，法律都執行不了，哪里會有和諧？發達國家的社會比較和諧但法律卻非常嚴厲，哪里還敢打殺醫生？就連謾罵醫生也不行。我們難道連解決這點矛盾的能力也沒有？一個國家方方面面的穩定、和諧，法律執行力太重要了，我們一直解決不了這個問題，值得反思！現在黨和政府提出的依法治國讓我們看到了光明和曙光。

3 結束語

他山之石，可以攻玉！解決中國式醫患關系的出路就在于學習和借鑒發達國家的經驗和做法。我們自己又沒什么好辦法，天天談醫患糾紛問題，收效甚微，不要天天去強調國情，實際上，以上談到的幾個方面，就我國目前的國情都不難辦到。中國的醫生非常渴望能恢復十年前的那種和諧融洽的醫患關系，中國的老百姓也企盼能盡快解決他們看病難看病貴的問題。

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