甲醛甲酚在根管治療中不同封藥時間的療效比較

羅佳 楊艷

根管治療術是牙髓病和根尖周病治療的基本方法和最佳選擇。根管治療術通過徹底清除根管內的炎性牙髓和感染壞死物質，成形根管，嚴密充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止根尖周病變發生，促進根尖周病變愈合。而對于感染根管，經過機械預備和化學藥物沖洗后，其內的微生物、壞死牙髓組織和根管內壁的感染物仍難以清理干凈，特別是牙本質小管深層和側支根管等器械及沖洗液達不到的微細結構內還殘有微生物和毒素。根管消毒可達到進一步控制微生物和毒素，預防根管再感染、降低跟尖周組織炎癥反應等目的[1]。本研究旨在探討在無法進行一次性根管治療的情況下。目前，基層醫院大量使用的使用FC 在根管治療中不同封藥時間的臨床效果，從而找到縮短根管治療周期的辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年12月收治的根管治療患牙1500 顆（上頜710 顆，下頜790 顆），隨機分為2 組，分別使用FC 根管消毒時間為3 d（實驗組776 顆）和7 d（對照組724 顆）。其中前牙及單根管398 顆，前磨牙多根管及后牙1102 顆。其中牙髓病變762 顆，根尖周炎病例738 顆；年齡12～78 歲，平均年齡（49.00±14.33）歲。納入標準：患牙髓炎、根尖周炎或外傷等原因需行根管治療者，且均采用3 次法。即根尖孔已經完全形成，無根尖囊腫；患者知情同意。排除標準：嚴重的全身疾病或系統性疾病患者；患牙有牙周炎，松動Ⅱ°以上，牙周袋＞5 mm；患者依從性差，不能配合完成。

1.2 儀器和藥物 機用Protaper 鎳鈦銼（登士柏，瑞士）；根管馬達（VDW，Silver）；根管長度測量儀（登士柏，PROPEX II）；根管潤滑劑（登士柏，Glycle 凝膠）；1%次氯酸鈉溶液；3%雙氧水；甲醛甲酚（FC，上海）。

1.3 方法 所有患者由同1 位醫師行根管預備并完成治療。2 組均采用標準機用protaper 鎳鈦根管銼運用的預備方法，使用Protaper 機用鎳鈦根管銼及K 銼預備蘸少許根管潤滑劑，每次換銼都用3%雙氧水及1%次氯酸鈉徹底清洗根管及清理根管銼上碎屑。根管預備完成后紙尖徹底干燥根管，由于FC 有很好的揮發性，予髓腔內置入干FC 棉球（蘸少許FC 液后在干棉球上擠壓），其上覆蓋暫封材料，囑患者勿用患牙咀嚼食物。術后隨機分為實驗組（3 d 復診）與對照組（7 d），復診時符合根管充填條件后行根管充填。

1.4 療效評價 通過患者感受、臨床檢查以及X 線檢查3個指標，分為成功和失敗2 個級別來評價：（1）根管治療成功：患者感受:無不適癥狀，咀嚼功能正常，對醫療過程和結果滿意，對患牙功能及外形滿意。臨床檢查:無叩痛，無竇道或竇道在治療后1～2 周內閉合。X 線片：牙周膜間隙正?；蜉p度增厚;原有根尖病變縮小或消失；根充物距X 線片的根尖0.5～2.0 m；（2）根管治療失?。夯颊吒惺埽河谐掷m的不適癥狀，患牙不能承受咀嚼，對醫療過程和結果不滿意，對患牙功能及外形不滿意。臨床表現:竇道或腫脹反復發作，有叩痛或觸痛，有不可修復的牙折裂。X 線片：牙周膜間隙增寬，原有根尖病變無縮小或增大，無新骨質形成[2]。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 統計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者隨訪1年后，隨訪患牙305 顆，治療成功為304顆，而對照組隨訪患牙數為299 顆，治療成功為298 顆。隨訪2年后，實驗組隨訪患牙為256 顆，成功為253 顆，對照組隨訪232 顆，成功229 顆。術后1年及2年隨訪情況比較，按α=0.05 水準，差異無統計學意義。因此，甲醛甲酚不同根管消毒時間3 d 和7 d 療效沒有明顯區別，但實驗組治療周期明顯小于對照組。見表1。

表1 不同封藥時間在治療術后療效比較[n(%)]

3 討論

目前，根管治療是治療牙髓病和根尖周病最有效的方法。牙髓病和根尖周病患牙內多數是厭氧菌和需氧菌的混合感染，對感染根管的消毒包括殺滅根管內各種細菌以及消除細菌產物如內毒素、酶、有機酸等[3]。根管治療失敗的主要原因是根管繼發感染，徹底的根管消毒是根管治療成功的關鍵[4]。基層醫院臨床上常用的根管消毒藥物是FC，其中甲醛為強有力的揮發性廣譜殺菌劑，能與菌體蛋白質中氨基結合，使其變性而發揮作用[5]，根管消毒作用較強。近年來的研究表明，該藥具有具有強滲透作用，在作用于細菌細胞的同時也對組織細胞產生影響，使尖周組織組織產生廣泛的炎癥反應，導致化學誘導性根尖周圍炎，易與感染性根尖周炎混淆，導致根尖周病變遷延不愈。FC 還可作為半抗原與牙髓、根尖周組織的宿主蛋白結合，形成免疫原引起抗體免疫反應，從而引起治療牙齒疼痛。而且近年來許多文獻指出甲醛有較強的細胞毒性，甚至有致癌和致突變的作用[6-7]。本研究出現FC 封藥疼痛患者3 例(3/1500，約0.2%)，均出現在封藥30 min 內，觀察癥狀無緩解，改用CP（樟腦酚）封藥后，患者癥狀均得到緩解。

氫氧化鈣作為新型根管消毒藥物越來越被臨床醫師所認可和接受。它能在水中釋放氫氧根離子、產生強堿性環境而具有很強的抗菌活性，但氫氧化鈣封藥時間至少要達到1 周，才能充分發揮其抗菌作用[8]。而且，若根管充填前氫氧化鈣無法徹底清除，其殘留會影響牙本質粘結和糊劑的滲入，造成微滲漏，影響根管充填的封閉性，從而影響根管治療的成功率[9-11］。

綜上所述，在治療時間有限的情況下，可優先考慮FC 3 d消毒時間，只要合理正確使用，也能達到較好的臨床效果。

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