在化學藥物保守治療中對輸卵管妊娠包塊大小及縱/橫徑比的觀察

呂巧娣薛勤4400江蘇省江陰市第二人民醫院超聲科4400江蘇省江陰市人民醫院超聲科

在化學藥物保守治療中對輸卵管妊娠包塊大小及縱/橫徑比的觀察

呂巧娣1薛勤2
214400江蘇省江陰市第二人民醫院超聲科1
214400江蘇省江陰市人民醫院超聲科2

目的：探討經陰道彩色多普勒超聲測定輸卵管妊娠(TP)包塊大小及縱/橫徑比在化學藥物保守治療中的價值。方法：應用超聲測量87例化學藥物保守治療TP在治療前1 d及治療后7 d TP包塊縱徑、橫徑及縱/橫徑比并觀察療效。結果：87例中，成功治療77例，失敗10例，成功率達88.5％(77/87)。兩組病例治療前包塊縱徑、橫徑及縱/橫比的差異均無統計學意義(P＞0.05)；成功組包塊縱徑治療后較治療前大(P＜0.05)，包塊橫徑的差異無統計學意義(P＞0.05)，縱/橫徑比治療后較治療前大(P＜0.05)。失敗組包塊縱徑及橫徑治療后均較治療前大(P＜0.05)，而縱/橫比的差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：應用超聲測量輸卵管妊娠包塊縱/橫徑比有助于預測化學藥物保守治療效果。

輸卵管妊娠；超聲檢查；保守治療

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠最多見(90％～95％)。由于經陰道彩色多普勒超聲的廣泛應用，β-hCG的及早測定，大大提高了輸卵管妊娠(TP)早期診斷率[1，2]，也為藥物保守治療創造了條件。本文通過超聲測量藥物保守治療前后TP包塊縱徑、橫徑及縱/橫徑比，并結合臨床治療效果加以分析，現報告如下。

資料與方法

2007年6月-2013年2月收治擬診異位妊娠患者87例，年齡19～44歲，平均(30.37±6.11)歲，患者臨床病史和血β-HCG均符合妊娠指征，而超聲檢查宮腔內未見孕囊，均可見TP包塊，診斷為早期TP。所有病例均滿足保守治療適應癥：①一般情況良好，無活動性腹腔內出血；②盆腔包塊最大直徑＜4 cm；③血β-hCG＜2 000 U/L；④超聲未見胚胎原始血管搏動；⑤肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板正常；⑥無甲氨蝶呤(MTX)或米非司酮的禁忌證；⑦患者自愿接受治療[3]。保守治療采用MTX或米非司酮或兩者聯合用藥，根據病情決定用藥方式及劑量。

儀器設備：經陰道超聲彩色多普勒檢查采用型號為En Visor PHILIP的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號C8-4v，頻率5.5～7.0 MHz。血β-hCG測量使用UnicelTMDXL800儀器，應用發光免疫法測定。

研究方法：應用超聲在化學藥物治療前1 d對TP包塊進行觀察。患者排空膀胱，取膀胱截石位，經陰道檢查：卵巢旁見典型“輸卵管環征”包塊，通過二維圖像觀察其大小、形態、內部回聲，測量包塊縱經(最大徑線)、橫經(最小徑線)并計算縱/橫比。據保守治療效果分為失敗組及成功組兩組，比較兩組病例治療前1天TP包塊縱經、橫經及其比值有無差異；并分別比較兩組治療前后TP包塊縱經、橫經及其比值有無差異。

療效評價指標：①保守治療成功：經治療后，患者血β-hCG降到正常(＜2.9m IU/mL)，超聲顯示TP包塊消失；②保守治療失敗：經治療后，患者血β-hCG不降反而明顯升高，超聲顯示TP包塊明顯增大，盆腔積液明顯增多，甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂。

統計學處理：采用SPSS 20.0進行統計分析。計量數據以(x±s)表示，數據均經正態分布檢驗，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

治療結果：87例TP經化學藥物保守治療，成功77例，失敗10例，成功率達88.5％(77/87)。

兩組病例治療前1天TP包塊徑線差異比較：兩組病例治療前包塊縱徑、橫徑及縱/橫比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

分別比較兩組病例治療前后TP包塊縱徑、橫徑及縱/橫徑比的差異：成功組包塊縱徑治療后較治療前大(P＜0.05)，包塊橫徑差異無統計學意義(P＞0.05)，縱/橫徑比治療后較治療前大(1.72±0.50 VS 1.54±0.47，P＜0.05)。失敗組包塊縱徑及橫徑治療后均較治療前大(P＜0.05)，而縱/橫比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討論

TP包塊大小與藥物保守治療的關系：化學藥物MTX聯合米非司酮保守治療TP殺胚迅速、療效確切、不良反應小，本組87例TP經化學藥物保守治療后成功率達88.5％(77/87)，與文獻報道相近[4]。關于入選化學藥物保守治療TP的包塊大小上限值，國內外學者迄今無一致的觀點，國外el-Lamie IK等學者認為TP包塊≤5 cm時，保守治療是安全、有效的[5]；而國內將TP包塊最大直徑＜4 cm作為入選化學藥物保守治療的指標。Gamzu R等認為附件包塊的絕對值并不能預測成功，且國內外均有藥物保守治療成功病例治療后一周包塊暫時變大(P＜0.05)的報道[6]。如表1和表2，本文化學藥物保守治療TP失敗組及成功組治療前1天包塊縱徑及橫徑差異均無統計學意義(P＞0.05)；但失敗組病例治療后7 d，TP包塊縱徑及橫徑較治療前1天大(P＜0.05)；成功組病例治療后7 d，TP包塊縱徑較治療前1天大(P＜0.05)，而橫徑差異無統計學意義(P＞0.05)。這表明，動態觀察化學藥物保守治療TP包塊大小縱徑并不一定能預測療效，本文失敗組及成功病例治療后包塊縱徑都較治療前大(P＜0.05)，而TP包塊橫徑可能預測療效，若治療后橫徑變大則失敗可能性大，橫徑無變化則成功可能，大。這可能由于成功治療TP病例經藥物殺胚后流產征象更明顯甚至形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，使包塊縱徑變大，但TP包塊橫徑未變大，隨著治療的進展，包塊慢慢吸收消散。

表1 兩組病例治療前1天TP包塊縱徑、橫徑及縱/橫徑比(x±s)

表2 兩組病例治療前后包塊縱徑、橫徑、縱/橫比較(x±s)

TP包塊的縱/橫徑比值與保守治療效果的關系：本文失敗組與成功組病例治療前1天，TP包塊的縱/橫徑比值的差異無統計學意義(P＞0.05)；失敗組治療后

TP包塊縱/橫徑比值較治療前，差異無統計學意義(P＞0.05)，而成功組病例治療后包塊縱/橫徑比治療前1天大(P＜0.05)。這表明，觀察TP包塊治療前后縱/橫徑比值可能有助于預測其療效，若治療后TP包塊縱/橫徑比值變大則保守治療成功可能性大。分析其原因，可能為成功組病例隨著化學藥物殺胚胎見效，TP包塊滋養細胞活性下降，致包塊張力變小，即包塊縱/橫徑比值較治療前變大，TP包塊向流產型轉變，最終吸收；相反，失敗組病例治療后療效不佳，滋養細胞活性不降，反而增高，致TP包塊張力未變小即縱/橫徑比值較治療前的差異無統計學意義。

綜上所述，經陰道超聲檢查無創、經濟、簡便、可重復性及依從性好，應用超聲動態觀察TP包塊橫徑及縱/橫徑比值對預測化學藥物保守治療TP的效果有一定價值。

[1] 薛勤,鄒大中,張熾敏,等.252例異位妊娠的經陰道彩色多普勒超聲定位診斷分析[J].中國醫學影像學雜志,2010,18(6)：565-568.

[2] 況勛紅,金英蓉.陰道超聲及血清β-hCG、孕酮在早期輸卵管妊娠中的診斷意義[J].中國婦幼保健,2013,28(22)：3707-3708.

[3] 豐有吉.婦產科學(七年制規劃教材)[M].北京：人民衛生出版社,2005：67.

[4] 薛勤,張熾敏,鄒大中,等.超聲二維顯像在藥物保守治療輸卵管妊娠中的應用[J].中國婦幼保健,2010,25(26)：3819-3821.

[5] el-Lamie IK,Shehata NA,Kamel HA,et al. Intramuscular methotrexate for tubal pregnancy[J].JReprod Med,2002,47(2)：144-150.

[6]Gamzu R,Almog B,Levin Y,et al.The ultrasonographic appearance of tubal pregnancy in patients treated with methotrexate[J].Hum Reprod,2002,17(10)：2585-2587.

Observation of the size and longitudinal/transverse diameter ratio of tubal pregnancy enclosed mass in the chemotherapy conservative treatment

Lv Qiaodi1,Xue Qin2
DepartmentofUltrasound,Jiangyin City Second People's HospitalofJiangsu Province 2144001DepartmentofUltrasound,Jiangyin City People's HospitalofJiangsu Province 2144002

Objective：To explore the value of the size and longitudinal/transverse diameter ratio of tubal pregnancy(TP)enclosed mass by transvaginal color doppler ultrasound in the chemotherapy conservative treatment.Methods：One day before treatmentand 7 days after treatment,longitudinal diameter,transverse diameter and longitudinal/transverse diameter ratio of TP enclosed mass weremeasured by ultrasound in 87 cases of TPwith chemotherapy conservative treatment,and the curative effectwas observed. Results：In 87 cases,77 cases were treated successfully,10 cases were failed,the success rate was 88.5％(77/87).There were no significant differences in the longitudinal diameter,transverse diameter and longitudinal/transverse diameter ratio of enclosed mass before treatment between the two groups(P＞0.05).The longitudinal diameter of enclosed mass after treatment of the successfulgroup was large than thatbefore treatment(P＜0.05),the difference of the transverse diametersofenclosedmasswasnot significantly different(P＞0.05),the longitudinal/transverse diameter ratio after treatmentwas large than thatbefore treatment(P＜0.05).The longitudinaldiameterand transverse diameter ofenclosedmassafter treatmentof the failure group were large than those before treatment(P＜0.05),and the difference of the longitudinal/transverse diameter ratiowas notsignificantly different(P＞0.05). Conclusion：Application of ultrasound tomeasure the longitudinal/transverse diameter ratio of tubal pregnancy enclosed mass is helpful to predict the curativeeffectofchemotherapy conservative treatment.

Tubalpregnancy；Ultrasonic examination；Conservative treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.12