341例剖宮產術后妊娠足月的孕婦分娩方式臨床分析

姜金娜361000廈門大學附屬第一醫院婦產科

341例剖宮產術后妊娠足月的孕婦分娩方式臨床分析

姜金娜
361000廈門大學附屬第一醫院婦產科

目的：分析剖宮產術后妊娠足月的孕婦的分娩方式。方法：對341例剖宮產術后妊娠足月的孕婦進行回顧性分析，并且對剖宮產術后陰道分娩的孕婦與以瘢痕子宮為手術指征再次剖宮產的孕婦的相關資料進行對比。結果：陰道分娩56例，再次剖宮產手術285例，其中以瘢痕子宮為手術指征193例。剖宮產術后陰道分娩的孕婦的出血量及住院天數明顯小于以瘢痕子宮為手術指征再次剖宮產的孕婦(P＜0.05)。結論：剖宮產手術后再次妊娠的孕婦在產前應該行充分評估及風險告知，產時密切監護，加強產科急救能力，符合試產指征的孕婦行陰道試產是安全的，可降低剖宮產率。

瘢痕子宮；分娩方式；剖宮產；水囊引產

20世紀90年代以來，隨著圍生醫學的發展、社會因素的影響以及剖宮產手術指征的逐漸放寬，特別是剖宮產安全性的提高，剖宮產率逐年上升[1]。隨之而來的瘢痕子宮再次妊娠的產婦也就相應增多，選擇何種分娩方式已經逐漸成為困擾產科醫生的難題[2]。2014年1-6月收治剖宮產術后妊娠足月的孕婦341例，回顧性分析其分娩方式，探討哪種方式患者受益更多，如何讓剖宮產術后再次妊娠的孕婦行陰道分娩的安全性增加，如何讓更多剖宮產術后再次妊娠的孕婦有陰道試產的機會，降低剖宮產率，現報告如下。

資料與方法

2014年1-6月收治分娩孕婦2 503例，其中剖宮產1 001例，剖宮產率39.9％。剖宮產術后再次妊娠足月分娩341例，其中陰道分娩56例，再次剖宮產手術285例。再次剖宮產手術的孕婦以瘢痕子宮為手術指征193例，以合并臀位、羊水過少、前置胎盤、重度子癇前期等共為手術指征者92例。單純以瘢痕子宮為手術指征的剖宮產手術占剖宮產總數的19.2％。分娩的孕周37～41周，據上次剖宮產手術時間＜2年3例，2～3年107例，3～5年79例，＞5年152例。2次及以上剖宮產32例。

方法：對341例剖宮產術后妊娠足月的孕婦的臨產經過及分娩方式等進行分析。193例單純以瘢痕子宮為手術指征的孕婦與56例剖宮產術后妊娠足月的陰道分娩的孕婦進行產時陰道出血量、住院天數及新生兒預后進行分析、比較。

統計學方法：使用SPSS 17.0統計軟件，計量數據以(x±s)表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

341例剖宮產術后妊娠足月的孕婦陰道分娩56例，再次剖宮產手術285例，其中以瘢痕子宮為手術指征者193例，以合并臀位、羊水過少、前置胎盤、重度子癇前期等共為指征手術者92例。再次剖宮產手術285例中子宮不全破裂者7例，剖宮產術后妊娠足月的孕婦陰道分娩56例中，子宮不全破裂1例(于產褥期行腹腔鏡下子宮修補術，預后好)。兩者子宮不全破裂發生率的差異無統計學意義(P＞0.05)，兩者均無新生兒不良結局。剖宮產術后妊娠足月的孕婦陰道分娩56例中自然臨產43例，引產13例，引產方法為水囊引產、人工破膜等，增加了陰道試產的機會。剖宮產術后陰道分娩的孕婦的出血量(134±24)mL，以瘢痕子宮為手術指征再次剖宮產的孕婦的出血量(338±21)mL，住院天數分別為(1.45±0.59)d及(3.17±1.34)d，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

近20年，國內外文獻相繼報道了許多剖宮產術后陰道試產的成功率，剖宮產術后陰道分娩的成功率34.1％～90.1％，多數學者認為剖宮產術后陰道分娩是相對安全的，并在一定程度上降低了剖宮產率[3]。響因素。

Clinicalanalysisof the deliverymodesof341 casesof pregnantwomen w ith term pregnancy after cesarean section

Jiang Jinna
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the FirstHospitalAffiliated to Xiamen University 361000

Objective：To analyze the deliverymodes of pregnantwomen with term pregnancy after cesarean section.Methods：341 cases ofpregnantwomen with term pregnancy after cesarean sectionwere given retrospective analysis.The related data ofpregnant women with vaginal delivery after cesarean section and pregnant women with scar uterus as a surgical indication of repeat cesarean section were compared.Results：56 cases were given vaginal delivery,285 cases were given repeat cesarean section surgery,193 cases had uterine scar as the surgical indication.The bleeding volume and hospital stay of pregnant women with vaginal delivery after cesarean section were significantly less than those of pregnant women with scar uterus as a surgical indication of repeat cesarean section(P＜0.05).Conclusion：The pregnant women with repeat pregnancy after cesarean section should be given adequate assessment and risk informed before prenatal,closemonitoring during labor,strengthening the obstetric emergency ability.The pregnantwomen in accordancewith trial-produce indicationswith vaginal trial production are safe,it tcan reduce the rate ofcesarean section.

Scaruterus；Deliverymode；Cesarean section；Waterbag induction

表1 瘢痕子宮再次妊娠分娩時不同分娩方式出血量、住院天數和Apgar評分的比較(x±s)

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.41