探討骨髓穿刺涂片和骨髓活檢切片同步分析在骨髓增生異常綜合征診斷中的應用

趙琴215600張家港市第一人民醫院檢驗科

探討骨髓穿刺涂片和骨髓活檢切片同步分析在骨髓增生異常綜合征診斷中的應用

趙琴
215600張家港市第一人民醫院檢驗科

目的：探討骨髓穿刺涂片和骨髓活檢切片同步分析在骨髓增生異常綜合征診斷中的應用價值。方法：收治骨髓增生異常綜合征患者100例，采用活檢雙標本以及骨碎抽吸的方法取材，對其涂片以及切片結果進行同步觀察。結果：骨髓活檢對骨髓增生程度的判斷顯著優于骨髓穿刺涂片。活檢切片對網狀纖維增生的觀察優于穿刺涂片。穿刺涂片的巨核系與粒系病態造血的檢出率低于活檢切片。結論：骨髓穿刺涂片和骨髓活檢切片同步分析在骨髓增生異常綜合征診斷中的應用價值顯著。

骨髓穿刺涂片；骨髓活檢切片；同步分析；骨髓增生異常綜合征

骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細胞的一組異質性髓系克隆性疾病[1]。現階段，骨髓增生異常綜合征的發病原因尚未明確，老年人群是該病的主要的發病群體，該病發生后，有20％～30％的患者會發展成為急性髓細胞白血病，沒有發展成為急性髓細胞白血病的患者也可能發生與全身細胞數量減少相關的并發癥[2]。現階段，采用染色體、免疫表型、細胞形態中的任何一種方法都無法對骨髓增生異常綜合征進行有效診斷，最可行的診斷方法是綜合各種診斷手法對其進行診斷[3]。

資料與方法

2011年6月-2015年6月收治骨髓增生異常綜合征患者100例，男58例，女42例，年齡21～72歲，平均(43±10.5)歲。所有患者均經過臨床血涂片、骨髓切片、骨髓涂片確診。

方法：所有患者進行同期同部位骨髓穿刺涂片檢查以及骨髓活檢病理切片檢查。

骨髓增生程度：骨髓活檢切片：對骨小梁以及骨髓造血面積進行觀察，對增生程度進行判定：根據切片的脂肪組織面積與造血組織面積，將各自容量的百分比算出，將增生程度得分分為5級：①增生季度低下：造血面積＜20 (VOL)％。②增生低下：造血面積在20 (VOL)％～40(VOL)％。③增生正常：造血面積為40(VOL)％～60(VOL)％。④增生活躍：造血面積為60(VOL)％～80(VOL)％。⑤增生極度活躍：造血面積＞80 (VOL)％。骨髓涂片：對有核細胞的增生程度進行觀察。

根據中國醫學科學院血液病研究所制定的骨髓增生程度5級分類法，將其分為5級：①Ⅰ級：增生重度減低；②Ⅱ級：增生減低；③Ⅲ級：增生活躍；④Ⅳ級：增生明顯活躍；⑤Ⅴ級：增生極度活躍。細胞病態造血特征[4]：參照現代細胞學圖譜，詳細內容見參考文獻。細胞病態造血特征：根據Manoharan改良法對纖維增生進行分級。“+++”表示可以觀察到彌漫性、以粗纖維為主的網格形成。“++”表示可以觀察到彌漫性纖維網格，并伴有散在性分布的粗纖維增多。“+”表示可以看見貫穿于切片大部分區域的纖維網格，偶見粗大纖維。“+”表示偶見纖細或者粗大的單一纖維絲。

統計學方法：統計相關數據，應用統計學軟件SPSS 19.0處理，兩組的組間差距用χ2檢驗。P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，則差異有統計學意義。

結果

骨髓增生異常綜合征患者骨髓穿刺涂片與骨髓活檢切片增生程度情況分析：本研究100例患者的骨髓切片中，所有患者的骨髓增生程度均為Ⅲ級以上，所占比例100％。但是在骨髓涂片中，骨髓增生程度Ⅲ級以上的60例(60％)，兩者之間的差異有統計學意義(χ2=18.98，P＜0.05)。增生程度為Ⅳ級以上的，骨髓涂片42％，骨髓切片72％，兩者之間的差異有統計學意義(χ2=17.23，P＜0.05)，見表1。

纖維增生程度：骨髓活檢切片經過Gomori染色發現纖維增生程度為重度(+++)；中度(++)；輕度(+)。100例患者中，出現網硬蛋白纖維增生65例(65％)，并且有15例(15％)出現顯著纖維化。

骨髓病態造血情況分析：巨核系：骨髓活檢切片發現病態造血65例(65％)，骨髓穿刺涂片發現病態造血27例(27％)。紅系：骨髓活檢切片發現病態造血31例(31％)，骨髓穿刺涂片發現病態造血58例(58％)。粒系：骨髓活檢切片發現雙核粒細胞及典型幼稚前體細胞異常定位69例(69％)，骨髓穿刺涂片發現病態造血35例(35％)。

討論

骨髓穿刺涂片是血液系統疾病診斷的主要依據，其操作簡單，并且診斷十分迅速，能夠有效地觀察到細胞的形態，但是由于骨髓細胞與基質的黏附力大小不同，因此，細胞塞實程度也具有較大的差異性，所以骨髓穿刺涂片很容易被稀釋、干抽以及受技術的影響，它不能反映骨髓細胞以及組織的全貌。骨髓增生異常綜合征患者常常會伴有多度增生，因此在診斷上具有一定的難度，但是骨髓活檢切片能夠客觀地反映組織以及細胞的整個分布，有利于骨髓增生異常綜合征的診斷。

表1 骨髓增生程度檢出情況(n)

本研究以100例骨髓增生異常綜合征的患者為研究對象，經研究發現，骨髓活檢對骨髓增生程度的判斷顯著優于骨髓穿刺涂片。網狀纖維增生的觀察，活檢切片優于穿刺涂片。巨核系與粒系病態造血的檢出率，穿刺涂片低于活檢切片。

綜上所述，骨髓穿刺涂片和骨髓活檢切片同步分析在骨髓增生異常綜合征診斷中的應用價值顯著，在臨床中值得推廣。

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(續表2)

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D iscussion o f the app lication of bone m arrow aspiration sm ear and bone m arrow biopsy slice tim ing analysis in the diagnosis ofm yelodysp lastic syndrom e

Zhao Qin
The Clinical Laboratory ofZhangjiagang City FirstPeople's Hospital215600

Objective：To explore the application value of bonemarrow aspiration smear and bonemarrow biopsy slice timing analysis in the diagnosis ofmyelodysplastic syndrome.Methods：100 patientswithmyelodysplastic syndromewere selected.Using biopsy double specimens and bone broken suctionmethod drew materials.The smear and biopsy resultswere given synchronous observation.Results：The bonemarrow biopsywas significantly better than bonemarrow aspiration smear on the judgementofbone marrow hyperplasia degree.The biopsy slicewas better than puncture smear on the observation of reticular fiber hyperplasia.The detection rates of huge nuclear system and neutrophils pathological hematopoietic of puncture smear were lower than that of biopsy slice.Conclusion：The application value of bonemarrow aspiration smear and bonemarrow biopsy slice timing analysis in the diagnosisofmyelodysplastic syndrome issignificant.

Bonemarrow aspiration smear；Bonemarrow biopsy slice；Timinganalysis；Myelodysplastic syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.73