不同劑型美托洛爾片治療擴張型心肌病100例臨床療效分析

韋少華

530504廣西上林縣西燕鎮衛生院

不同劑型美托洛爾片治療擴張型心肌病100例臨床療效分析

韋少華

530504廣西上林縣西燕鎮衛生院

目的：探討應用不同劑型美托洛爾片治療擴張型心肌病的臨床效果。方法：2013年7月-2014年7月收治擴張型心肌病患者100例，對其臨床資料進行回顧性分析。按照隨機原則將患者分為兩組，各50例，均使用美托洛爾治療。對照組初始使用劑量6.25 mg，觀察組初始使用劑量11.875 mg，而后逐漸加倍至靶劑量，對比兩組臨床效果。結果：觀察組治療總有效率92.0%，對照組66.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組心功能指標改變情況治療前后對比差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組治療前后對比差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組治療后對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：應用美托洛爾治療擴張型心肌病臨床效果顯著，可對心功能予以有效改善，降低臨床死亡率，具有推廣價值。

不同劑型；美托洛爾；擴張型心肌病；臨床療效

擴張型心肌病主要表現為心肌病變，臨床則主要為心肌收縮期存在泵功能障礙，有較差的預后效果，對于患者生存有嚴重影響。其臨床特征主要表現為心室擴大，同時伴隨有心肌肥厚現象。患者患上此病后，其心室收縮功能會減退，且還會出現并發癥，如心力衰竭或者心律失常等。若病情惡化還會導致患死亡。當前，臨床治療擴張型心肌病采用的基本藥物為β受體阻滯劑，同時還可用于對心力衰竭以及高血壓患者的治療。美托洛爾即為β受體阻滯劑。本文為探討應用不同劑型美托洛爾片治療擴張型心肌病的臨床效果，現選取患者100例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，報告如下。

資料與方法

2013年7月-2014年7月收治擴張型心肌病患者100例，作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。按照隨機原則將患者均分為兩組，各50例。對照組男32例，女18例；年齡42～78歲，平均(58.3±4.6)歲；心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級34例，Ⅳ級8例。觀察組男33例，女17例；年齡41～79歲，平均(59.6±4.9)歲；心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級36例，Ⅳ級7例。兩組患者在一般資料上對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

病例選擇標準：納入標準：①左心室或者左右心室均為心室擴張，同時伴隨有收縮功能受損、LVEF(左心室射血分數)＜40%以及心力衰竭等癥狀；②行超聲心動圖后發現全心擴大，左心室舒張期末內徑＞55 mm或者＞2.7 cm/m2；③與WHO臨床診斷標準相符，且心功能Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：①心率＜55次/ min，血壓＜90/60 mmHg；②患有慢性阻塞性疾病或者支氣管哮喘；③房室傳導阻滯Ⅱ度及其以上，且無起搏保護；④重要臟器疾病。

治療方法：給予所有患者常規基礎治療，如利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及血管擴張劑等。若患者液體潴留消失與體質量逐漸穩定后，基于常規治療對照組給予酒石酸美托洛爾片(25 mg/片)，初始劑量6.25 mg，2次/d；觀察組同樣給予酒石酸美托洛爾片(47.5 mg/片)，初始劑量11.875 mg，1次/d。若患者無異常情況間隔7 d便加倍劑量，直到靶劑量或者最大耐受劑量為止。該藥物靶劑量50 mg，3次/d；最大耐受劑量為心室率＜55 bpm且收縮壓＜90 mmHg。若患者心功能明顯惡化則返回上一劑量并將其作為最大耐受劑量。持續觀察12周。于治療前、治療第12周末對患者血壓、NYHA分級、24 h動態心電圖、超聲心動圖以及12導聯心電圖等予以記錄。以不良事件的發生作為觀察終點，如心力衰竭惡化、栓塞或者死亡等。

療效判定標準：參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》[1]，共有以下3個標準：①顯效：患者接受治療后其臨床癥狀全部緩解且心功能改善程度Ⅱ級及其以上；②有效：患者臨床癥狀部分緩解，心功能改善程度Ⅰ級，多數位于Ⅱ～Ⅲ級，但仍伴隨有心力衰竭癥狀；③無效：患者臨床癥狀未出現任何改善甚至惡化，心功能改善程度Ⅰ級以下。

統計學方法：應用軟件SPSS 22.0對上述數據予以匯總和統計學分析，計數資料采用[例(%)]表示，計量資料采用(±s)表示，組間比較應用χ2檢驗，對比以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

結果

兩組臨床效果對比，見表1。

兩組治療前后心功能指標變化對比，見表2。

表1 兩組臨床效果對比[例(%)]

表2 兩組治療前后心功能指標變化對比(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標變化對比(±s)

注：★代表與本組治療前對比差異有統計學意義(P＜0.05)，#代表與對照組治療后對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

組別 觀察組(n=50) 對照組(n=50)治療前 治療后 治療前 治療后HR(次/min) 83.7±9.6 67.4±7.2★# 82.5±9.3 80.3±8.4 C/T 0.72±0.5 0.45±0.3★# 0.71±0.4 0.69±0.2 SBP(mmHg) 133.4±15.2 107.9±10.4★# 133.5±14.3 124.5±11.5 DBP(mmHg) 95.6±8.4 75.6±7.4★# 92.8±8.5 84.6±7.3 LVEDD(mmHg) 74.7±6.8 58.5±5.9★# 73.5±7.3 70.1±7.1 LVEF(mmHg) 0.52±0.07 0.35±0.02★# 0.53±0.06 0.50±0.05

討論

擴張型心肌病屬于心血管內科常見疾病，且有較高病死率，當前臨床尚未明確其發病機制，多認為關聯于自身免疫應答與病毒感染，通常伴隨有心力衰竭或者心律失常等，病情可持續惡化，預后效果差，可由于動脈栓塞或者心律失常而突發死亡。據調查，該病5年生存率50%以下，10年生存率30%以下[2]。對于擴張型心肌病患者而言，一旦并發心力衰竭，其腎素-血管緊張素-醛固酮系統會被激活，使得交感神經活性上升，故而引發血漿中兒茶酚胺與心肌水平的上升，隨之就會出現外周血管收縮、心率加快以及心肌缺血等諸多不良反應。β受體阻滯劑可減少體內兒茶酚胺的含量，同時對由于交感神經興奮誘發的血管收縮現象予以抑制，進而將心力衰竭、兒茶酚胺間的惡性循環作用予以阻斷。此外，還可以對被過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統予以抑制，減輕患者體內尿潴留現象，并增加β受體的密度與數量，使其對正性肌力藥物更加敏感，強化心肌收縮力，進而對心功能、心肌缺血與缺氧功能予以有效改善。

美托洛爾片作為一種β受體阻滯劑，可針對性治療擴張型心肌病，其藥物機制：①對心率予以緩解和穩定，減少惡性心律失常的發生風險；②對交感神經系統興奮性予以抑制，降低兒茶酚胺含量，從而避免過多影響心肌；③心力衰竭時可以復位已經脫落并且進入胞漿中的β受體，增加密度，對心肌收縮功能予以改善；④對室壁厚度予以降低。可對心肌細胞膜上的CAMP系統予以抑制，使胞漿中鈣離子濃度被稀釋，對心室重構起阻礙作用。

在本研究中主要使用美托洛爾對100例擴張型心肌病予以治療，對照組初始使用劑量6.25 mg，觀察組初始使用劑量11.875 mg，而后逐漸加倍至靶劑量，結果觀察組治療總有效率92.0%，對照組66.0%，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組治療前后心功能改變情況對比差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組治療前后對比差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組治療后對比差異有統計學意義(P＜0.05)。與秦敬莉等人的研究結果一致[3]。

[1]梁伏河.β受體阻滯劑對擴張型心肌病心力衰竭患者的干預治療及預后觀察[J].中國醫學創新,2013,(15):15-16.

[2]黃永健,吳偉軍.貝那普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].當代醫學,2013,19(2):39-40.

[3]秦敬莉,顧凱,邵秀琴,等.不同劑型美托洛爾片治療擴張型心肌病100例臨床療效分析[J].重慶醫學,2011,40(23):2315-2317.

Clinical curative effect analysis of different dosage forms of metoprolol tablets in the treatment of 100 cases of dilated cardiomyopathy

Wei Shaohua
The Health Center of Xiyan Town,Shanglin County,Guangxi 530504

Objective:To explore the clinical effect of applying different dosage forms of metoprolol tablets in the treatment of dilated cardiomyopathy.Methods:100 patients with dilated cardiomyopathy were selected from July 2013 to July 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups with 50 cases in each according to the principle of random.They were treated by metoprolol.The initial dosage of the control group was 6.25 mg.The initial dosage of the observation group was 11.875 mg.Then it gradually doubled to target dose.The clinical effects of two groups were compared.Results:The treatment total effective rate of the observation group was 92.0%;the control group was 66.0%;the difference was statistically significant(P＜0.05).The contrast difference of the cardiac function indexes change before and after treatment in the control group was not significant(P＞0.05).The contrast difference before and after treatment in the observation group was statistically significant(P＜0.05).The contrast difference of two groups after treatment was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Application of metoprolol in the treatment of dilated cardiomyopathy has significant clinical effect.It can effectively improve heart function and reduce mortality.It has popularization value.

Different dosage forms;Metoprolol;Dilated cardiomyopathy;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.45