經內側入路治療脛骨平臺后側骨折的手術療效分析

溫保軍 郭衛中

335500福建省寧德市閩東醫院骨科

經內側入路治療脛骨平臺后側骨折的手術療效分析

溫保軍 郭衛中

335500福建省寧德市閩東醫院骨科

目的：觀察經內側入路方法治療脛骨平臺后側骨折的臨床效果。方法：2012年6月-2014年6月收治脛骨平臺后側骨折患者96例，通過隨機數表法將患者分為A1組與A2組。A2組(48例)給予傳統入路的內固定；A1組(48例)給予經內側入路的內固定；對比兩組的臨床療效、不良反應以及Lysholms評分等。結果：A1組總有效率97.92%，A2組總有效率72.92%，A1組明顯高于A2組(P＜0.05)。A1組不良反應率4.17%，A2組不良反應率20.00%，A1組明顯低于A2組(P＜0.05)。結論：經內測入路方法治療脛骨平臺后側骨折患者，臨床治療有效率顯著提高，臨床不良反應發生率顯著降低，臨床預后質量獲得有效提高。

經內測入路；脛骨平臺后側骨折；手術療效

脛骨平臺后側骨折屬于較為罕見的一種脛骨平臺骨折類型。此種疾病的骨折位置偏后，并且周圍的血管分布極為豐富，按照常規對患者選擇切開復位的方法，在實施內固定手術的過程中，存在較大的困難，難以有效將具體的骨折位置暴露并且進行固定，并且完成手術后患者存在較大概率出現并發癥現象，從而對臨床預后質量造成影響[1]。為了確定最佳方法對脛骨平臺后側骨折患者進行治療，本文主要針對本院收治的脛骨平臺后側骨折患者，選擇經內側入路方法完成治療，可以有效保證患者關節的穩定性，現報告如下。

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治脛骨平臺后側骨折患者96例，選擇標準：針對所有患者實施X線檢查以及實施CT檢查，全部有效確診出現脛骨平臺后內側骨折的現象，所有患者簽署知情同意書。將表現肝腎功能不全、無法有效耐受手術、自身心臟功能表現異常以及患有糖尿病者排除。通過隨機數表法對患者進行分組。A1組中，男29例，女19例；年齡19～76歲，平均(41.9±3.6)歲。其中左側骨折25例，右側骨折23例。交通意外骨折19例，高空墜落骨折23例，重物砸傷骨折6例。患者Schatzker分型Ⅰ型9例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，Ⅳ型11例，Ⅴ型6例，Ⅵ型3例。A2組中，男27例，女21例；年齡20～77歲，平均(41.7±3.9)歲。其中左側骨折26例，右側骨折21例。交通意外骨折20例，高空墜落骨折24例，重物砸傷骨折4例。患者Schatzker分型Ⅰ型10例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型13例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例。兩組骨折患者在一般資料方面，存在均衡性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：針對兩組骨折患者，主要選擇連續外膜麻醉的方法，要求患者選擇仰臥位。針對A2組骨折患者，主要選擇外切口入路的方法。針對Ⅰ型骨折患者，對骨折位置進行有效修復后，選擇松質螺釘進行內固定；針對Ⅱ型及Ⅲ型骨折的患者，主要選擇皮質骨折開窗的方法有效頂起發生塌陷的骨塊，針對患處進行有效復位；針對Ⅳ型骨折患者，同Ⅱ型及Ⅲ型骨折患者；針對Ⅴ型及Ⅵ型骨折患者，將患處進行充分暴露，之后對患者實施內固定[2]。針對A1組骨折患者，主要選擇內側入路的方法。具體的手術操作方法同A1組患者相同。完成手術后對患者實施負壓引流，有效避免出現感染現象，完成手術后選擇抗生素予以抗感染治療，時間7 d[3]。完成手術后3d，針對兩組骨折患者實施必要的康復訓練。

療效判斷標準：Lysholms評分[4]：分值0～100分，最終評分結果越高表示患者膝關節功能恢復的效果越好。臨床療效[5]：①顯效：患者膝關節功能全部恢復正常，臨床癥狀獲得顯著緩解，患者膝關節Lysholms評分76～85分；②有效：患者臨床癥狀表現及患者膝關節功能表現緩解，膝關節Lysholms評分60～75分；③無效：患者臨床癥狀表現及膝關節功能未表現出任何改善，患者膝關節Lysholms評分＜60分。

統計學方法：主要選擇統計學軟件SPSS 15.0對兩組脛骨平臺后側骨折患者的臨床數據進行分析，利用t檢驗以(x±s)形式表示計量資料，利用χ2檢驗以%的形式表示計數資料，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

臨床療效：A1組臨床治療總有效率97.92%，A2組臨床治療總有效率72.92%，A1組明顯高于A2組(P＜0.05)，見表1。

膝關節Lysholms評分：對患者進行為期1年的隨訪，同治療前相比，在膝關節Lysholms評分方面，兩組患者治療后明顯高于治療前(P＜0.05)。完成治療后的3個月、6個月及12個月，A1組明顯優于A2組(P＜0.05)，見表2。

不良反應：A1組骨折患者完成治療后，臨床出現不良反應2例，不良反應發生率4.17%；A2組臨床出現不良反應9例，不良反應發生率20.00%。A1明顯低于A2組(P＜0.05)。

表1 A1組與A2組骨折患者的臨床對比[例(%)]

表2 A1組與A2組患者膝關節Lysholms評分的臨床對比(±s，分)

表2 A1組與A2組患者膝關節Lysholms評分的臨床對比(±s，分)

注：同治療前進行比較，★P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月 治療后1年A1組 48 41.6±5.3 91.6±5.9★ 92.8±6.3★ 93.3±5.8★ 93.3±5.7★A2組 48 41.2±5.5 90.3±5.6★ 82.5±5.7★ 78.5±5.4★ 73.9±5.6★t1.125 1.136 9.195 10.125 11.339P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

脛骨平臺后側骨折患者臨床常合并出現膝關節不穩癥狀以及關節周圍韌帶受損癥狀等，從而較易導致出現膝關節脫落的情況。以往針對患者通過外側入路選擇鋼板內固定方法給予臨床治療，對患者造成的創傷較大，并且在對患者實施手術時需要大面積將皮膚組織瓣掀起，從而較易導致患者表現出血管神經性損傷癥狀。通過對患者選擇內側入路的方法進行治療，可以有效避免對患者的總神經造成損傷，并且可以有效將患者內側半月板以及受到損傷的穩定結構進行有效暴露，最終顯著促進關節穩定性的恢復。

在進行本次研究過程中，在臨床療效、膝關節Lysholms評分以及臨床出現不良反應等方面，A1組均優于A2組(P＜0.05)。有效證明經內側入路方法的臨床應用價值。

總之，針對脛骨平臺后側骨折患者，選擇經內側入路的方法給予臨床治療，在促進患者臨床療效等方面表現出重要意義，骨折患者的生活質量能夠獲得顯著提高。

[1]李曙光.探討經內側入路單切口治療脛骨平臺后內側骨折的手術療效[J].中外醫學研究,2014,1(15):105-106.

[2]施利華,袁永健,王丹,等.膝關節后內側入路治療脛骨平臺后側骨折42例[J].浙江中醫藥大學學報,2012,9(15):1023-1025.

[3]明文義,溫宏,吳旭東,等.改良膝關節后內側入路治療脛骨平臺后側骨折[J].實用醫學雜志,2012,9(25):99-100.

[4]劉力鋒,李俐.改良膝關節后內側入路治療脛骨平臺后側骨折[J].現代診斷與治療, 2013,10(23):55-56.

[5]高向勇.改良膝關節后內側入路治療脛骨平臺后側骨折[J].吉林醫學,2013,7(25): 102-103.

表1 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

表1 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

組別 例數 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 血糖控制[例(%)]試驗組 45 6.12±1.1 7.84±1.22 41(91.1)對照組 41 8.60±1.3 13.12±1.86 32(78.0)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

參考文獻

[1]張寧.不同基礎胰島素治療2型糖尿病患者控制血糖的療效[J].解放軍護理雜志, 2011,2(2):28.

[2]徐晚楓,杜強,韓萍.基礎胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的短期療效和安全性觀察[J].實用藥物與臨床,2011,3(14): 214-215.

Operation curative effect analysis of medial approach in the treatment of tibial plateau posterior fracture

Wen Baojun,Guo Weizhong
Department of Orthopaedics,Mindong Hospital of Ningde City,Fujian Province 335500

Objective:To observe the clinical effect of medial approach method in the treatment of tibial plateau posterior fracture. Methods:96 patients with tibial plateau posterior fracture were selected from June 2012 to June 2014.Through the random number table method,the patients were divided into A1 group and A2 group.A2 group(48 cases)were given the traditional approach internal fixation.A1 group(48 cases)were given the medial approach internal fixation.The clinical curative effects,adverse reactions and Lysholms scores of two groups were compared.Results:The total effective rate of A1 group was 97.92%;the total effective rate of A2 group was 72.92%;A1 group was significantly higher than A2 group(P＜0.05).The probability of adverse reactions in A1 group was 4.17%;the probability of adverse reactions in A2 group was 20.00%;A1 group was significantly lower than A2 group(P＜0.05).Conclusion:The medial approach method treated patients with tibial plateau posterior fracture,the clinical treatment effective rate is significantly increased.The occurrence rate of clinical adverse reaction is significantly reduced.The clinical prognosis quality obtains effectively improved.

Medial approach;Tibial plateau posterior fracture;Operation curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.47