責任制助產護理對初產婦分娩方式及產程進展的影響

鄧善泉

530409廣西南寧市第九人民醫院

責任制助產護理對初產婦分娩方式及產程進展的影響

鄧善泉

530409廣西南寧市第九人民醫院

目的：探究責任制助產護理對初產婦分娩方式和產程進展的影響。方法：選取120例初產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用責任助產方式分娩，對照組使用傳統服務方式分娩，比較兩組產婦不同分娩方式的效果。結果：對照組的胎吸助產率和剖宮產率明顯高于觀察組，并且產程持續時間明顯比觀察組長，而觀察組分娩之后的出血量、胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯優于對照組，且觀察組產婦下肢麻木和疼痛的人數少于對照組，兩組差異明顯具有統計學意義(P＜0.05)。結論：責任制助產士護理可以提高產科護理質量，減少剖宮產人數，改善母嬰結局。

責任制護理；心理護理；分娩方式

資料與方法

2011年2月-2013年10月收治初產婦120例，作為研究對象，年齡20～34歲，平均25.3歲，孕周37～42周，平均39.48周；所有產婦均做到規律產前檢查，自愿簽署知情同意書；均屬于初次生產；沒有發生妊娠并發癥，檢查結果顯示盆骨外測量、羊水量、胎兒雙頂徑、胎兒體質正常；產婦的認知能力正常，沒有精神障礙；新生兒的各項指標顯示正常，沒有畸形或者是先天性疾病。將有溝通障礙、精神疾病、死胎或新生兒有先天性疾病、合并心肝腎和造血系統、免疫系統嚴重疾病的患者排除在外。隨機分為觀察組和對照組，各60例，對兩組產婦的年齡、孕周等一般資料進行比較，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

方法：對照組實施常規的護理服務，對產婦進行基本分娩知識的宣教，當產婦出現規律宮縮或胎膜早破，將產婦送入產房，待宮口開全后，將胎兒順利娩出。觀察組實施責任制助產護理：①成立責任制護理小組，每組包括組長、助產士各1名，護士2名。責任助產士主要負責對產婦進行產前教育，在分娩過程中進行陪伴。②產前護理：責任護士應該首先自我介紹，然后幫助產婦熟悉住院過程，用真誠、溫和的語言和表情和產婦交流，對產婦進行分娩知識的宣教，分娩過程正常的生理過程，不需要過分擔心，并指導產婦進行正確的飲食，保證產婦得到充足且健康的營養支持，指導產婦進行正確的呼吸練習和放松練習，觀察產婦出現的心理問題并及時進行心理疏導，盡量滿足其要求[1]。責任助產士應該加強與產婦之間的溝通交流，幫助產婦消除焦慮、抑郁的不良情緒，使產婦保持良好的狀態迎接分娩。③分娩時的護理：責任助產士應該在分娩的整個過程中陪伴產婦，對產婦進行心理疏導，給予產婦安慰。在潛伏期可以進行適當活動，采取坐位、站位，保持子宮處于前傾位置。在進入活躍期后，利用腹部四步觸診法檢查胎方位，發現胎位不正時及時指導孕婦采取正確體位以能改正胎位。當產婦宮口開至2 cm時，由助產士將產婦帶到陪伴室，并安排家屬陪伴。在產程中，助產士應該對產婦進行安慰，增強產婦的信心，幫助其順利完成分娩過程。加強產婦的營養攝入，多食高熱量和易消化的食物。

觀察指標：比較兩組患者的產程進展、分娩方式、泌乳始動時間和產后出血量、胎兒窘迫率和新生兒窒息、護理滿意度。產程分為第1產程、第2產程和第3產程；泌乳始動時間：產婦的雙乳脹滿，擠壓乳頭時可見淡黃色初乳；產后出血為胎兒分娩后24 h內出血量≥500 mL。新生兒窒息：參照兒科學，新生兒Apgar≤7分。護理滿意度：包含宣教、環境、態度、操作和治療5個方面，滿分100分，分4個級別：不滿意＜60分；一般60～80分；滿意80～90分；很滿意≥90分。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

產程進展比較：與對照組相比，觀察組的第1產程時間和總產程時間較短(P＜0.05)，第2、第3產程時間比較，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組產婦和新生兒結局比較：觀察組的順產率顯著高于對照組，產后出血量、泌乳始動時間、胎兒窘迫率、新生兒窒息率和護理滿意度均優于對照組(P＜0.05)，見表2。提高護理滿意度。

表1 兩組產婦產程時間比較(±s，h)

表1 兩組產婦產程時間比較(±s，h)

組別 第1產程 第2產程 第3產程 總產程觀察組(n=60) 5.98±0.3 0.82±012 0.11±0.02 8.31±0.25對照組(n=60) 10.20±0.7 0.87±0.12 0.12±0.03 11.44±1.32

表2 兩組產婦和新生兒結局比較(%)

分析本次研究結果發現，觀察組的產程進展比對照組更快，且觀察組中行剖宮產的產婦較少，泌乳始動時間、產后出血量、胎兒窘迫率和新生兒窒息率均較優，護理滿意度也較高(P＜0.05)。

總之，責任制助產護理是一種堅持以孕產婦為中心的優質產科分娩服務方式[5]。根據產婦的不同產程過程，由助產士向產婦提供心理支持和技術指導，使得產婦以最佳的狀態面對分娩過程，有利于提高護理質量，減少剖宮產人數，改善母嬰結局。

討論

大多數初產婦在分娩時都會產生焦慮和抑郁的負面情緒，對于從未經歷過的疼痛懷有恐懼的心理，而恐懼、緊張和不安等負面情緒會使產婦產生心率加快、子宮平滑肌收縮功能紊亂、痛閾降低、產程延長和宮口擴張等一系列病理性變化，從而增高了產婦分娩的風險，促使產婦迫切要求行剖宮產結束分娩[2]。

責任制是優質護理服務的重要內容之一，改變了傳統的以疾病為中心的功能制護理理念，堅持以患者為中心的責任制護理工作為理念。我院在產科護理中對分娩婦女實施責任制助產護理方式，在產婦產前、產時和產后都由助產士進行陪伴，護士和醫生在整個過程中都是相對固定的，使得工作中分工更加明確。

責任助產士對產婦生理和心理給予專門的護理，為產婦制定優質的待產模式，給予專業的護理服務[3]。助產士向產婦講解產程的進展，指導產婦正確的呼吸方式和放松技巧，以減少能量消耗，增強產婦對分娩知識的了解。細心觀察產婦的心理特征，及時進行心理疏導工作，即給予產婦安慰和鼓勵，使產婦的情感需求得到滿足，激發產婦的能力和潛力，引導產婦進入最佳的分娩狀態。這種無微不至的護理方式對產程進行密切的觀察，可以降低意外事故發生率，有利于改善母嬰結局，保證產婦和新生兒的健康和安全[4]。責任制助產護理可以促進醫護人員和孕婦的友好關系，取得產婦和家屬的信任，使產婦積極配合護理工作，有利于保持產婦的心理健康，

[1]蘇潤霞,蔡惠鳳,朱曉然.優質護理服務模式對提高產婦身心舒適度的臨床研究[J].護理實踐與研究,2012,(16):40-41.

[2]趙曉玲,張軍,周燕莉.責任制助產模式的臨床應用及效果評價[J].護理學報,2012,(14): 55-57.

[3]繆玉秀.責任制助產整體護理模式的圍生期干預對社會因素所致剖宮產的影響[J].護理研究,2012,26(19):1771-1773.

[4]程艾敏.優質護理示范工程在產科病房的實施效果與分析[J].中國醫藥導報,2011,8 (19):131-132.

[5]陳冬花.責任制助產護理模式對剖宮產率的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(18):68-69.

Discussion of the effect of responsibility system midwifery nursing on the delivery mode and labor progress of primipara

Deng Shanquan
The Ninth People's Hospital of Nanning City,Guangxi 530409

Objective:To discuss the effect of responsibility system midwifery nursing on the delivery mode and labor progress of primipara.Methods:120 cases of primipara were selected as the research objects.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group used responsibility midwifery mode of delivery,while the control group used the traditional service mode of delivery.The effects of different delivery modes of primipara in two groups were compared.Results: The fetal suck midwifery rate and the cesarean section rate of the control group were significantly higher than those of the observation group,and the duration of labor was significantly long than that of the observation group.While the bleeding after delivery,fetal distress rate and neonatal asphyxia rate of the observation group were significantly better than those of the control group,and the number of maternal lower limb numbness and pain in the observation group was less than that of the control group. The differences between two groups were obviously with statistical significance(P＜0.05).Conclusion:Responsibility system midwifery nursing can improve the obstetric nursing quality,reduce the number of cesarean section,and improve maternal and neonatal outcomes.

Responsibility system nursing;Psychological nursing;Delivery mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.98