硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平和酚妥拉明治療妊高癥臨床療效觀察

鐘燕珍 林鳳瓊 譚小平

硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平和酚妥拉明治療妊高癥臨床療效觀察

鐘燕珍 林鳳瓊 譚小平

目的觀察硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平和酚妥拉明治療妊娠高血壓綜合征(妊高癥, PIH)的臨床療效。方法105例PIH患者, 隨機分為觀察組(聯(lián)合用藥)53例, 對照組(單一用藥)52例。其中對照組單用25%硫酸鎂靜脈滴注；觀察組采用聯(lián)合用藥治療, 即在對照組靜脈滴注25%硫酸鎂的基礎(chǔ)上,給予酚妥拉明同時口服硝苯地平控釋片治療。兩組患者均治療7 d。觀察治療效果。結(jié)果治療7 d后,觀察組總有效率96.2%, 對照組總有效率75.0%, 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組治療后平均動脈壓(MAP)、紅細胞比容(HCT)、24 h尿蛋白定量(PRO-U)及臍動脈血流速度峰谷比(S/D)較治療前均有明顯改善, 組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組治療后各觀察指標(biāo)組間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平和酚妥拉明治療PIH, 降壓平穩(wěn), 解痙作用強, 臨床療效顯著, 可有效減少圍生期并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠高血壓綜合征；硫酸鎂；硝苯地平；酚妥拉明；療效

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension, PIH)簡稱妊高癥, 為妊娠期特有的疾病, 是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿3大癥候群, 其基本病理生理變化是全身小動脈痙攣, 導(dǎo)致全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度的損害, 嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、凝血功能障礙、心腎功能衰竭等癥狀, 是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一［1］。目前臨床主要以解除痙攣、降低血壓水平、增加心排血量、改善血液循環(huán)為治療原則。大量國內(nèi)文獻［2,3］表明硫酸鎂是治療PIH較為理想的首選藥物, 具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及降低顱內(nèi)壓等作用, 已廣泛應(yīng)用于臨床。2012年9月～2014年7月本院采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平和酚妥拉明治療PIH,取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2012年9月～2014年7月收治的105例PIH患者, 其中初產(chǎn)婦79例, 經(jīng)產(chǎn)婦26例, 年齡23～37歲, 平均年齡(29.2±4.6)歲, 孕周31～39周, 平均孕周(34.6±3.5)周, 所有產(chǎn)婦臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》［4］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床表現(xiàn)：所有患者均出現(xiàn)不同程度的血壓升高, 伴水腫、頭痛、眼花、惡心嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等癥狀；排除原發(fā)性高血壓、肝腎功能不全或慢性腎炎及糖尿病患者。將105例PIH患者隨機分為觀察組(聯(lián)合用藥)53例, 對照組(單一用藥)52例,兩組PIH患者平均年齡、產(chǎn)次、孕周、臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法兩組PIH患者均給予相同的護理干預(yù)(囑患者取左側(cè)臥位, 充分休息、間斷吸氧及低鹽高蛋白飲食等),同時給予利尿、鎮(zhèn)靜(地西泮10 mg肌內(nèi)注射)等相關(guān)治療。

1.2.1 對照組 單用硫酸鎂, 即將25%硫酸鎂10～20 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml中, 快速靜脈滴注(30 min內(nèi)滴完),繼以25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中, 以1～2 g/h的速度靜脈滴注, 總量為22～25 g/d, 并注意對膝反射、呼吸、尿量的監(jiān)測。

1.2.2 觀察組 采用聯(lián)合用藥治療, 即在對照組靜脈滴注25%硫酸鎂的基礎(chǔ)上, 給予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注, 需30 min內(nèi)滴入酚妥拉明10 mg, 后根據(jù)PIH患者血壓水平調(diào)節(jié)滴速, 同時口服硝苯地平控釋片10 mg, 3～4次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組PIH患者治療前后血壓水平、HCT、PRO-U及S/D的變化。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效:治療后患者水腫、頭痛、眼花、惡心嘔吐等臨床癥狀及體征消失, 舒張壓(DBP)下降幅度＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收縮壓(SBP)＞30 mm Hg, 血壓水平基本正常, 尿蛋白含量降低(++)；有效：治療后患者水腫、頭痛、眼花、惡心嘔吐等臨床癥狀及體征基本消失或好轉(zhuǎn), DBP下降幅度＜10 mm Hg, SBP下降幅度＜10 mm Hg,血壓水平趨于正常, 尿蛋白含量降低(+), 未達到正常值；無效：治療后患者臨床癥狀及體征無改善或加重, 血壓水平、尿蛋白含量無明顯下降。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 兩組治療7 d后, 觀察組顯效率64.2%, 無效率3.8%, 總有效率96.2%, 對照組顯效率26.9%, 無效率25.0%, 總有效率75.0%, 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較 兩組患者治療后MAP、HCT、PRO-U及S/D較治療前均有明顯改善, 組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組治療后各觀察指標(biāo)組間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療后臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

PIH是產(chǎn)婦妊娠期常見、特有的并發(fā)疾病, 多發(fā)于妊娠20周以后, 發(fā)病率為9.4%～10.4%［6］, 以高血壓、蛋白尿為主要特征, 可伴有全身多器官功能損害或功能衰竭, 嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷, 甚至死亡。PIH發(fā)病機制至今尚未完全闡明, 多數(shù)文獻研究認為胎盤形成不良和胎盤氧化應(yīng)激是發(fā)病的兩個階段, 胎盤氧化應(yīng)激釋放一系列胎盤因子, 引起血管內(nèi)皮細胞受損和系統(tǒng)炎性反應(yīng), 而導(dǎo)致子癇前期的一系列臨床癥狀和體征, 同時與免疫適應(yīng)不良、遺傳易感性及營養(yǎng)缺乏有關(guān)。目前臨床以解除痙攣、降低血壓水平、增加心排血量、改善血液循環(huán)為治療原則。硫酸鎂可抑制外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng), 主要作用機制是可特異性競爭Ca2+結(jié)合部位,干擾乙酰膽堿(Ach)釋放, 使Ach水平降低, 拮抗Ca2+的興奮-收縮耦聯(lián)作用, 阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞, 松弛骨骼肌發(fā)揮抗驚厥作用, 同時可拮抗血管平滑肌細胞Ca2+內(nèi)流, 直接松弛血管平滑肌, 使外周阻力下降, 而Mg2+抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),使心收縮力降低, 心率減慢, 心輸出量減少, 致使血壓下降,血管痙攣緩解, 從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作［7］。酚妥拉明是競爭性α受體阻斷劑, 通過拮抗或部分阻斷α1、α2受體, 使血管擴張, 外周血管阻力降低, 增加心輸出量, 改善微循環(huán),主要用于血管痙攣性疾病的治療。

硝苯地平鈣通道阻滯劑, 可選擇性阻滯細胞外Ca2+經(jīng)電壓依賴性鈣通道流入細胞內(nèi), 使平滑肌細胞內(nèi)Ca2+缺乏, 松弛血管平滑肌, 擴張冠狀動脈, 增加冠脈血流量, 提高心肌對缺血的耐受性, 同時能迅速擴張外周小動脈, 降低外周血管阻力, 產(chǎn)生快而強的降壓效果。大量文獻［8,9］顯示三者聯(lián)合用藥治療PIH, 可協(xié)同平穩(wěn)降壓, 解除痙攣, 預(yù)防抽搐, 延長孕周, 減少產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率, 妊娠結(jié)局良好。

本文結(jié)果顯示, 硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明和硝苯地平治療PIH, 通過7 d治療后MAP、HCT、PRO-U及S/D較治療前均有明顯改善, 觀察組與單用硫酸鎂的對照組比較亦有顯著改善, 組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且聯(lián)合用藥的觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組, 與國內(nèi)文獻［10］報道基本一致。

綜上所述, 硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明和硝苯地平治療PIH, 降壓平穩(wěn), 解痙作用強, 臨床療效顯著, 可有效減少圍生期并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:77-85.

［2］ 隋巖.妊高癥降壓藥物應(yīng)用研究進展.北方藥學(xué), 2013, 10(8): 66-67.

［3］ 唐桂蘭.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 10(6):492-493.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:168-175.

［5］ 周萍.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在中重度妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用及效果.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 19(7):983-985.

［6］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:92-99.［7］ 王金香.硫酸鎂酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察.河北醫(yī)藥, 2013, 35(24):3731-3732.

［8］ 吳青.硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明及硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 15(6):1022-1023.

［9］ 郝梅榮.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(28):34-35.

［10］ 余曉梅, 桂定清.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明及硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(23): 6137-6138.

Observation of clinical effect by magnesium sulfate combined with nifedipine and phentolamine in the treatment of pregnancy-induced hypertension

ZHONG Yan-zhen, LIN Feng-qiong, TAN Xiao-ping.Boluo County Maternal and Child Health Care Hospital, Boluo 516100, China

ObjectiveTo observe clinical effect by magnesium sulfate combined with nifedipine and phentolamine in the treatment of pregnancy-induced hypertension (PIH).MethodsA total of 105 PIH patients were randomly divided into observation group (combined medication) with 53 cases and control group (single medication) with 52 cases.The control group received 25% magnesium sulfate by intravenous drip.The observation group received additional phentolamine and oral administration of nifedipine tablets.Treatment for both groups lasted for 7 d.Their curative effects were observed.ResultsAfter 7 d of treatment, the total effective rate was 96.2% in the observation group, and 75.0% in the control group.The observation group had much better clinical effect than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had improved mean arterial pressure (MAP), hematocrit value (HCT), 24 h urine protein quantitation (PRO-U), and peak and valley ratio of umbilical artery flow velocity (S/D) after treatment, comparing with those before treatment.The differences of these indexes before and after treatment in the two groups had statistical significance(P＜0.05).The differences of these indexes between the two groups had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of magnesium sulfate combined with nifedipine and phentolamine in the treatment of PIH provides stable decompression effect, strong spasmolysis effect, and remarkable clinical effects.This method can effectively reduce occurrence of perinatal complications.

Pregnancy-induced hypertension; Magnesium sulfate; Nifedipine; Phentolamine; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.002

2015-03-30］

516100 博羅縣婦幼保健院