鹽酸坦洛新緩釋膠囊與氫氯噻嗪聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石的臨床效果分析

張忠

鹽酸坦洛新緩釋膠囊與氫氯噻嗪聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石的臨床效果分析

張忠

目的探討鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法85例輸尿管結(jié)石患者, 根據(jù)就診單雙日分為兩組, 對照組42例采用中藥石韋散排石湯治療, 觀察組43例采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療, 比較兩組療效。結(jié)果觀察組排石率為79.1%(34/43), 顯著高于對照組57.1%(24/42), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組結(jié)石排出時間(5.8±0.6)d和腎絞痛人均發(fā)生次數(shù)(0.3±0.6)次, 均顯著低于對照組(9.5±0.9)d和(1.4±0.8)次, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療輸尿管結(jié)石起效快, 效果確切, 安全性高, 值得推廣應(yīng)用。

鹽酸坦洛新緩釋膠囊；輸尿管結(jié)石；氫氯噻嗪

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中, 暫時受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的［1］。臨床少見原發(fā)輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石好發(fā)于青壯年男性, 表現(xiàn)為腎絞痛、血尿等癥狀, 還常造成梗阻和腎積水, 急需治療［2,3］。采用中藥保守治療和體外碎石等方法治療輸尿管療效欠佳, 近年來高選擇性α受體阻滯劑的應(yīng)用越來越廣泛且療效較好。本院入選85例輸尿管結(jié)石患者, 分別予以中藥治療和鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療, 對比療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本院2012年6月～ 2013年6月收治的輸尿管結(jié)石患者85例。入選標準：符合輸尿管下段結(jié)石診斷標準［4］, 單側(cè), 新發(fā), 直徑4～10 mm, 均經(jīng)B超和CT診斷確診者；排除多發(fā)者；排除尿路感染以致持續(xù)發(fā)熱者；排除孤立腎和腎功能不全及嚴重腎積水者；排除泌尿系先天畸形者；排除既往腎輸尿管手術(shù)者；排除合并嚴重心腦肝和血管等其他疾病者；排除妊娠期、哺乳期婦女。所有患者根據(jù)就診單雙日分為兩組。觀察組43例, 男32例, 女11例, 年齡18～45歲, 平均年齡(32.8±7.6)歲, 結(jié)石直徑(6.0±1.7)mm；對照組42例, 男28例, 女14例, 年齡18～46歲, 平均年齡(32.5±7.8)歲, 結(jié)石直徑(5.9±1.5)mm。主要表現(xiàn)：腎絞痛和血尿。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石直徑和病情等基線資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組給予中藥石韋散排石湯治療, 1劑/d。觀察組給予鹽酸坦洛新緩釋膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號：20130301 , 國藥準字H20050392, 規(guī)格：0.2 mg), 1粒/d,聯(lián)合氫氯噻嗪［世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責(zé)任公司, 批號：20130524, 國藥準字H32020254, 規(guī)格：25 mg］, 25 mg/次, 3次/d。每例患者每天至少飲水2 L, 療程14 d。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者排石時間、腎絞痛人均發(fā)生次數(shù)和并發(fā)癥。

1.4 療效評估標準［5］經(jīng)B超和CT評估結(jié)石是否排出, 影像不見結(jié)石視為排出。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排石率比較 觀察組排石率79.1%(34/43), 顯著高于對照組57.1%(24/42), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組其他指標比較 觀察組結(jié)石排出時間(5.8±0.6)d和腎絞痛人均發(fā)生次數(shù)(0.3±0.6)次, 均顯著低于對照組(9.5±0.9)d和(1.4±0.8)次, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組感染、腎功能障礙和腎積水等并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%(3/43), 低于對照組16.7%(7/42), 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組排石率比較［n(%), %］

表2 兩組其他指標比較( x-±s)

表3 兩組并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

輸尿管結(jié)石是常見于泌尿外科的多發(fā)疾病, 一般由腎臟產(chǎn)生。原發(fā)性輸尿管結(jié)石極為少見, 一般為腎結(jié)石排出過程受阻于輸尿管。由于輸尿管遠端較為狹窄, 故易發(fā)于下段。輸尿管結(jié)石一般可導(dǎo)致腎絞痛, 患者疼痛難忍。據(jù)報道, 4～10 mm的輸尿管結(jié)石自然排石率約為61%, 但需要40 d時間。因此, 臨床提倡結(jié)石直徑4～10 mm、腎積水較輕且無需緊急處理者可采用藥物排石治療4～6周。輸尿管結(jié)石排出不僅取決于結(jié)石部位、大小、輸尿管解剖結(jié)構(gòu), 還與輸尿管痙攣、感染、水腫和疼痛相關(guān)。目前, 臨床有無創(chuàng)保守治療、體外震石術(shù)微創(chuàng)治療等方式。體外微創(chuàng)治療費用較高, 且對患者身體造成一定損傷, 患者一般不愿接受。中藥無創(chuàng)排石治療起效較慢, 患者容易喪失信心, 排石率不高。

α1受體拮抗劑可能屬目前最理想的輸尿管結(jié)石治療藥物。輸尿管結(jié)石刺激輸尿管, 興奮壁段腎上腺素能受體, 導(dǎo)致輸尿管平滑肌痙攣, 更難排出結(jié)石。α1受體是輸尿管下段具有最強逼尿肌作用的受體, α1受體拮抗劑抑制α1受體,降低輸尿管壓力, 減輕痙攣和蠕動, 降低壁段阻力, 便于結(jié)石排出。鹽酸坦洛新膠囊是一種新型α1受體阻滯劑, 對交感神經(jīng)α1受體具有很強的阻斷作用。鹽酸坦洛新膠囊阻斷α1受體作用比鹽酸哌唑嗪強0.5～22倍, 比甲磺酸酚妥拉明強45～140倍。此外, 鹽酸坦洛新膠囊阻斷對α1受體的親和力比α2受體強5400～24000倍。而且鹽酸坦洛新膠囊特異性拮抗α1A受體, 尿道、膀胱頸部和前列腺存在的α1受體主要為α1A受體, 故鹽酸坦洛新膠囊對尿道、膀胱頸部和前列腺平滑肌具有高選擇性的阻斷作用, 松弛平滑肌, 降低尿道壓迫性；其對α1B受體幾乎無阻滯作用, 故不會發(fā)生體位低血壓, 其抑制尿道內(nèi)壓上升的作用是抑制血管舒張壓上升的13倍。

本研究納入85例輸尿管結(jié)石患者, 分別予以中藥治療和鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合氫氯噻嗪治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組排石率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管下段結(jié)石療效顯著, 有效松弛尿道平滑肌和膀胱頸, 降低尿道阻力, 改善排尿癥狀。觀察組結(jié)石排出時間和腎絞痛人均發(fā)生次數(shù)均顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 提示鹽酸坦洛新緩釋膠囊能有效松弛輸尿管平滑肌, 減少輸尿管痙攣, 縮短排石時間, 改善臨床癥狀。此外, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低, 無一例出現(xiàn)低血壓反應(yīng), 提示鹽酸坦洛新緩釋膠囊副作用少, 預(yù)后好。

［1］ 趙夭望, 劉李, 涂磊, 等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療嬰幼兒輸尿管結(jié)石.中華小兒外科雜志, 2011, 32(11):837-839.

［2］ 張秋, 周湘桂, 張文慶, 等.急診與擇期體外碎石治療輸尿管結(jié)石療效比較.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 19(8):855-857.

［3］ 譚付清, 沈柏華, 謝立平, 等.一側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻致急性腎功能衰竭的治療經(jīng)驗.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(20):1580-1582.

［4］ 楊成宇, 閆惠忠, 王慕華, 等.鹽酸坦洛新緩釋片與鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊在輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后輔助排石中作用的比較.中國藥物與臨床, 2010, 10(4):452-453.

［5］ 張一鳴, 郭正輝, 黃海, 等.腎結(jié)石/上段輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛的Meta分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(20):121-124.

Analysis of clinical effect by tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules combined with hydrochlorothiazide in the treatment of ureteral calculus

ZHANG Zhong.Shandong Feicheng Mining Central Hospital, Feicheng 271608, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules combined with hydrochlorothiazide in the treatment of ureteral calculus.MethodsA total of 85 ureteral calculus patients were divided by admission date into two groups.Control group with 42 cases received traditional Chinese medicine by pyrrosia lingua powder lithagogue decoction, and observation group with 43 cases received tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules combined with hydrochlorothiazide for treatment.Curative effects of the two groups were compared.ResultsThe observation group had obviously higher lithagogue rate as 79.1% (34/43) than 57.1% (24/42) of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Stone eradication time and renal colic frequency in the observation group as (5.8±0.6) d and (0.3±0.6) times were much lower than (9.5±0.9) d and (1.4±0.8) d in the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Incidence of complications was lower in the observation group, while it had no statistically significant difference with the control group (P＞0.05).ConclusionCombination of tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules and hydrochlorothiazide provides precise effect in treating ureteral calculus, with high safety.This method is worth promoting and applying.

Tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules; Ureteral calculus; Hydrochlorothiazide

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.004

2015-03-01］

271608 山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院