冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)

田玉龍 邢玉良 葛中春 柏松

冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)

田玉龍 邢玉良 葛中春 柏松

目的探討冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)患者冠狀動(dòng)脈造影的臨床特點(diǎn)。方法143例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者, 根據(jù)有無(wú)合并糖尿病分為DM組(62例)和非DM組(81例), 比較兩組患者的一般情況、血脂和冠狀動(dòng)脈病變范圍和程度。結(jié)果兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙、高血壓(HBP)比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), DM組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均高于非DM組(P＜0.05), DM組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于非DM組(P＜0.05), DM組冠狀動(dòng)脈重度狹窄、閉塞、彌漫性病變、3支及以上病變發(fā)病率高于非DM組(P＜0.05)。結(jié)論DM組冠狀動(dòng)脈病變累及范圍廣而且程度重。

冠心??；糖尿?。还跔顒?dòng)脈造影

近年來(lái), 隨著人們生活水平提高, CHD在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率正逐年增高。DM是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 糖尿病患者中冠心病的發(fā)生率是正常人群的2～4倍。冠心病合并糖尿病患者血管病變損害發(fā)生常較早, 而且多支病變及彌漫性病變發(fā)生率較高。為探討冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈病變情況, 本文回顧分析本院143例患者的臨床資料, 為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年12月在本院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者143例, 根據(jù)有無(wú)合并DM分為DM組和非DM組, 其中DM組62例, 男48例, 女14例,平均年齡(64.2±8.7)歲；非DM組81例, 男63例, 女18例,平均年齡(63.5±9.2)歲。

1.2 冠狀動(dòng)脈造影CHD診斷 采用Judking法進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影, 一般左冠狀動(dòng)脈造影取6個(gè)投照體位, 右冠狀動(dòng)脈取2個(gè)投照體位。以冠狀動(dòng)脈及其主要分支管腔狹窄≥50%為標(biāo)準(zhǔn)確診為CHD。根據(jù)病變受累部位分為左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)和左主干(LM)病變, 主要分支如對(duì)角支、鈍緣支等病變歸屬所屬的主支統(tǒng)計(jì)。根據(jù)管腔狹窄程度分類：①狹窄＜50%為輕度病變；②狹窄50%～74%為中度病變；③狹窄75%～99%為重度病變；④狹窄100%為閉塞病變。彌漫性病變指病變長(zhǎng)度≥20 mm。

1.3 DM診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿?。?符合WHO(1999年)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dl), 或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl), 或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L (200 mg/dl), 或需用胰島素和(或)口服降糖藥物控制血糖。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的年齡、性別、BMI、吸煙、高血壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 兩組年齡、性別、吸煙、BMI、HBP比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。DM組TC、TG、LDL-C均較非DM組高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), DM組HDL-C較非DM組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)比較 兩組在冠狀動(dòng)脈病變位置上都以LAD發(fā)病率最高, 但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而RCA病變?cè)贒M組多于非DM組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。狹窄嚴(yán)重程度：輕度狹窄以非DM組多發(fā)且與DM組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 中度狹窄兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而DM組重度、完全閉塞及彌漫性病變的發(fā)生率明顯高于非DM組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。病變支數(shù)：DM組3支及以上血管病變發(fā)生率較非DM組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在2支病變的發(fā)病率上兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者臨床情況比較［ x-±s, n(%)］

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變部位比較［n(%)］

表3 兩組患者冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度［n(%)］

表4 兩組患者病變血管支數(shù)［n(%)］

3 討論

冠心病是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥, 是糖尿病患者最常見(jiàn)的死亡原因［1］, 合并糖尿病的患者心血管疾病的發(fā)生率和死亡率較未合并糖尿病的患者高2～4倍［2］。糖尿病患者中無(wú)癥狀性的心肌缺血發(fā)生率高于非糖尿病患者, 明顯增加了心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。有研究提出糖尿病患者無(wú)癥狀性的心肌缺血為非糖尿病患者的2～7倍, 特別在糖尿病終末期腎病患者中, 其發(fā)生率更高, 為30%～55%, 糖尿病患者存在與心血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素［3,4］。

流行病學(xué)研究表明, 糖尿病是心血管疾病危險(xiǎn)性和靶病變血運(yùn)重建最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo), 是冠心病遠(yuǎn)期死亡和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病是一種全身性代謝紊亂疾病, 其引起血管病變的原因可能是：①糖尿病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化多為透壁性, 斑塊多不穩(wěn)定, 易發(fā)生破裂,斑塊內(nèi)出血并有部分血栓形成。②糖尿病患者多有胰島素抵抗及高胰島素血癥, 可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙, 刺激內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增生, 使血管管腔狹窄和凝血機(jī)制異常。③血脂增高, 可使脂質(zhì)沉積于血管壁加速血管粥樣硬化。④代謝異常使氧自由基產(chǎn)生增多繼而引起內(nèi)皮功能障礙, 加速冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生。⑤糖尿病導(dǎo)致神經(jīng)病變使支配心臟的交感、副交感神經(jīng)纖維受損, 痛閾升高, 無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)生率高, 一旦有癥狀已有較重病變［5］。糖尿病患者多合并高血壓、高血脂等促發(fā)冠心病因素, 由此引發(fā)的脂肪代謝異常、高胰島素血癥等可加速冠狀動(dòng)脈硬化的形成［6］。

Falcone等［7］認(rèn)為高血糖引起代謝紊亂, 其代謝產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮, 而且糖尿病患者內(nèi)皮損傷修復(fù)較慢, 代謝產(chǎn)物可促進(jìn)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞向損傷內(nèi)皮積聚, 加劇了血管內(nèi)皮損傷, 打破了舒血管/收血管比例, 促進(jìn)血管收縮、管腔變窄。糖尿病患者的CHD 患病率顯著升高, 且冠狀動(dòng)脈狹窄程度更嚴(yán)重, 糖尿病與冠狀動(dòng)脈疾病有較顯著正相關(guān)性。空腹血糖亦為CHD的持續(xù)危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期處于高血糖水平時(shí), 一方面直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂, 加速泡沫細(xì)胞形成,另一方面導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)明顯增強(qiáng)。氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)不但參與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展, 而且還是血脂異常、高血壓、吸煙等心血管病危險(xiǎn)因素導(dǎo)致內(nèi)皮血管損傷的共同機(jī)制［8］。

本文研究顯示：兩組在發(fā)病部位上都以左前降支發(fā)病率最高, 但DM合并CHD患者3支及以上病變、重度狹窄、完全閉塞、彌漫性血管病變率均顯著高于非DM患者, 與桂明輝等［9］研究結(jié)果相一致。這些都提示了DM患者的CHD起病較隱匿, 病情進(jìn)展較快, 被發(fā)現(xiàn)時(shí)冠脈病變已相當(dāng)嚴(yán)重,能夠成功接受介入治療的機(jī)會(huì)減少, 而且術(shù)后再狹窄率較高?；颊邞?yīng)及早診斷防止在發(fā)病至嚴(yán)重階段才就診, 多加注意與預(yù)防無(wú)癥狀性心肌缺血被糖尿病伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起,因此, 對(duì)糖尿病患者都應(yīng)加強(qiáng)冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防, 控制血糖、血脂、血壓及戒煙, 煙草煙霧中的一氧化碳、一氧化氮、氣相自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能, 增加血粘度,促進(jìn)血栓形成, 增加氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)誘發(fā)或加劇心血管疾病［10］。吸煙是早發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素［11］。應(yīng)盡早戒除不良生活習(xí)慣, 防止冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展。

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Characteristics of coronary arteriography in coronary heart disease complicated with diabetes mellitus patients

TIAN Yu-long, XING Yu-liang, GE Zhong-chun, et al.Department of Cardiology, Jiangsu Xuyi County People’s Hospital, Xuyi 211700, China

ObjectiveTo investigate clinical characteristics of coronary arteriography in coronary heart disease (CHD) complicated with diabetes mellitus (DM) patients.MethodsA total of 143 patients with coronary heart disease diagnosed by coronary arteriography were divided by occurrence of diabetes mellitus into DM group (62 cases) and non-DM group (81 cases).Comparisons were made on common data, blood lipid, range and degree of coronary artery disease in the two groups.ResultsThere were no statistically significant differences of age, body mass index (BMI), smoking and high blood pressure (HBP) between the two groups (P＞0.05).The DM group had all higher total cholesterol (TC), triglyceride (TG), and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) than the non-DM group (P＜0.05).The DM group had lower high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) than the non-DM group (P＜0.05).The DM group had higher incidences of severe coronary stenosis, occlusion, diffuse lesion, and over 3-vessel disease than the non-DM group (P＜0.05).ConclusionDM group has large involved range and high severity of coronary artery disease.

Coronary heart disease; Diabetes mellitus; Coronary arteriography

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.007

2015-01-14］

211700 江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院心內(nèi)科