高血壓患者OGTT試驗結(jié)果分析

張智軍 方利偉

高血壓患者OGTT試驗結(jié)果分析

張智軍 方利偉

目的探討高血壓與胰島素抵抗的關(guān)系。方法1133例做口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的研究對象, 排除360例不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者后, 剩余773例分為高血壓(93例)與非高血壓(680例)兩組,再分別把體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜24 kg/m2視分為正常體重組, 把BMI≥24 kg/m2定為肥胖組；OGTT試驗中,檢測各時相的血糖、胰島素、C肽數(shù)值并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果BMI≥24 kg/m2的高血壓或非高血壓者,其血糖、胰島素、C肽均值分別高于BMI＜24 kg/m2者(P＜0.05)。BMI＜24 kg/m2的高血壓與非高血壓者對比,糖負(fù)荷后1.0 h高血壓患者血糖顯著高于非高血壓者(P＞0.05)。BMI≥24 kg/m2的高血壓患者, 除3.0 h血糖外, 其余時相血糖、胰島素、C肽與非高血壓組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肥胖合并高血壓患者有明顯的“三高”, 即高血糖、高胰島素、高C肽血癥。

高血壓；口服葡萄糖耐量試驗；高胰島素血癥；胰島素抵抗

以胰島素抵抗為主, 包括高胰島素血癥、肥胖、高血壓、高血脂等內(nèi)分泌代謝紊亂, 統(tǒng)稱為代謝綜合征［1］, 它們之間相互關(guān)聯(lián)、相互依賴。OGTT試驗是判定胰島β細(xì)胞功能的重要試驗方法之一, 它能夠反映胰島β細(xì)胞合成和分泌胰島素的能力［2］。高血壓患者存在胰島素抵抗。高血壓患者發(fā)病的真正原因目前認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、生活方式等因素有關(guān),是否與胰島素抵抗、高胰島素血癥、代謝綜合征等因素有關(guān),或者說關(guān)聯(lián)因素有多大, 目前不得而知。胰島素抵抗將是21世紀(jì)對高血壓、腦血管病等多種疾病探索新療法的基礎(chǔ)［3］,如何評價胰腺β細(xì)胞功能, 長期以來人們一直在探索。胰島素抵抗是多種疾病共同的發(fā)病基礎(chǔ)［4］。胰島素抵抗的傳統(tǒng)認(rèn)識為高胰島素血癥［5］, 作者分析了高血壓患者的 OGTT試驗, 試圖從中了解到高血壓與高胰島素血癥、胰島細(xì)胞功能之間存在的關(guān)系, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2003年1月～2012年12月在本院門診做OGTT實驗1133例研究對象的資料, 排除糖尿病、空腹血糖受損、糖耐量低減患者360例后, 把剩余的為高血壓患者和正常人共773例作為研究對象, 主要為洛陽市吉利區(qū)當(dāng)?shù)鼐用瘛Ｆ渲? 高血壓患者93例；非高血壓者680例。

1.2 方法OGTT試驗中, 胰島素、C肽測定采用美國DPC公司生產(chǎn)的全自動化學(xué)發(fā)光免疫檢測分析儀, 試劑由DPC公司提供。血糖測定用日立7060型全自動生化分析儀。對參試者分別于空腹及口服葡萄糖負(fù)荷后0.5、1.0、2.0、3.0 h抽血檢測血糖(G)、胰島素(I)、C肽(C)。糖負(fù)荷試驗以1 g/kg葡萄糖加250 ml水, 在空腹抽血后口服。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

BMI≥24 kg/m2的高血壓或非高血壓者, 其血糖、胰島素、C肽均值分別高于BMI＜24 kg/m2者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。BMI＜24 kg/m2的高血壓與非高血壓者對比, 除糖負(fù)荷后1.0 h高血壓患者的血糖顯著高于非高血壓者之外(P＜0.05), 其他差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。BMI≥24 kg/m2的高血壓患者, 除3.0 h血糖之外(P＞0.05), 其余時相的血糖、胰島素、C肽高于非高血壓者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 非高血壓、高血壓者各時相血糖、胰島素、C肽對比( x-±s)

3 討論

從本文結(jié)果可以看出, BMI≥24 kg/m2的高血壓或非高血壓者, 其血糖、胰島素、C肽均值分別高于BMI＜24 kg/m2者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 提示肥胖合并高血壓患者有明顯的“三高”, 即高血糖、高胰島素、高C肽血癥。肥胖者普遍存在有胰島素抵抗, 脂肪組織在體內(nèi)的胰島素敏感性和能量代謝平衡等方面起著至關(guān)重要的作用［6］。說明超重或肥胖的高血壓患者也存在高胰島素血癥, 或胰島素抵抗。

由表1還可分析到, 不論是高血壓、非高血壓, 超重、非超重四組人群的血糖峰值均在0.5 h時相, C肽均在1.0 h時相。而胰島素峰值卻不同, 高血壓者在1.0 h, 非高血壓者在0.5 h。說明高血壓患者OGTT試驗中, 胰島素的分泌高峰延遲。作者依據(jù)胰島素與C肽呈等分子分泌的研究結(jié)論, 推論胰島素與C肽峰值應(yīng)在同一時相。然而, 非高血壓者的胰島素與C肽峰值分離的事實與上述推論相矛盾；高血壓者與推論相符。依據(jù)血糖為刺激β細(xì)胞分泌胰島素、C肽的主要物質(zhì)及劑量效應(yīng)的邏輯思維, 當(dāng)血糖峰值在0.5 h時, 胰島素、C肽的峰值發(fā)生于其后, 符合生物學(xué)效應(yīng)及邏輯的因果關(guān)系準(zhǔn)則。但非高血壓者的血糖與胰島素都在0.5 h時相的這一事實如何解釋。可認(rèn)為：相當(dāng)量的糖刺激產(chǎn)生了相接近量的C肽分泌效應(yīng)［5］。顯然相當(dāng)量的糖刺激下非高血壓者產(chǎn)生了多于高血壓者的胰島素量, 這提示β細(xì)胞內(nèi)存在胰島素“庫”, 且前者的“庫存”余量較多。

傳統(tǒng)的OGTT試驗中, 多推薦75 g葡萄糖口服。這對于不同身高、體重的“平等”負(fù)荷, 相當(dāng)于在不考慮個體“需量”不同的前提下, 而給予等量“刺激物”。在以評價β細(xì)胞功能為目的的糖負(fù)荷試驗中, 其本身違背了“劑量效應(yīng)”邏輯準(zhǔn)則。因此, 作者認(rèn)為按個體“kg”數(shù)值做糖負(fù)荷試驗。依據(jù)個體不同, 給予同比負(fù)荷, 較客觀地反映了個體各自對等比負(fù)荷的反應(yīng)情況。評價β細(xì)胞功能可采用糖負(fù)荷后肘靜脈血中C肽檢測值作為判定的指標(biāo)。關(guān)于胰島素抵抗, 多數(shù)學(xué)者以高胰島素血癥為臨床判定指標(biāo)。作者認(rèn)為, 胰島素抵抗是24 h持續(xù)存在的。空腹高C肽、高血糖都應(yīng)視為胰島素抵抗的指標(biāo), 高血糖應(yīng)視為重癥胰島素抵抗的表現(xiàn), 輕度高C肽血癥反映的是早期胰島素的抵抗。

胰島素抵抗的確切病因至今未完全闡明, 推測由于機體在胰島素作用中的一個或多個環(huán)節(jié), 存在遺傳缺陷的基礎(chǔ)上加上后天因素的作用下發(fā)生［1］, 高血壓患者存在胰島素抵抗［3］,肥胖存在胰島素抵抗［2］, 心、腦血管患者也存在胰島素抵抗,說明胰島素, 也許C肽、空腹血糖在胰島素抵抗的發(fā)生中起著決定性的作用。因此, 研究OGTT試驗, 研究胰島素、C肽、空腹血糖是研究胰島素抵抗的關(guān)鍵。

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Analysis of OGTT results in hypertension patients

ZHANG Zhi-jun, FANG Li-wei.Department of Endocrinology, Luoyang Petrochemical Hospital, Luoyang 471012, China

ObjectiveTo investigate relationship between hypertension and insulin resistance.MethodsThere were 1133 patients receiving oral glucose tolerance test (OGTT) as study subjects, and 360 unqualified cases among them were eliminated.The other 773 cases were divided into hypertension group (93 cases) and non-hypertension group (680 cases).Patients with body mass index (BMI) ＜24 kg/m2were taken as normal weight group, and those with BMI ≥24 kg/m2as obesity group.Detections were made on blood glucose, insulin, and C-peptide in different time points for statistical analysis.ResultsPatients with BMI≥24 kg/m2in both hypertension and non-hypertension groups had higher blood glucose, insulin, and C-peptide than those with BMI ＜24 kg/m2(P＜0.05).Patients with BMI ＜24 kg/m2in hypertension group had higher 1.0 h blood glucose after glucose load than those in non-hypertension group (P＞0.05).Patients with BMI ≥24 kg/m2in hypertension group had statistically significant differences of blood glucose, insulin, and C-peptide with non-hypertension group, with exception of 3.0 h blood glucose (P＜0.05).ConclusionObesity complicated with hypertension patients have obvious high levels of blood glucose, insulin, and C-peptide.

Hypertension; Oral glucose tolerance test; Hyperinsulinemia; Insulin resistance

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.009

2015-03-16］

471012 洛陽石化醫(yī)院內(nèi)分泌科(張智軍)；洛陽市吉利區(qū)醫(yī)院內(nèi)科(方利偉)