青年女性急性心肌梗死臨床及冠脈造影的分析

李丹 林海龍 顧宇 顏培實

青年女性急性心肌梗死臨床及冠脈造影的分析

李丹 林海龍 顧宇 顏培實

目的分析＜46歲青年女性急性心肌梗死的臨床及冠脈造影特點。方法166例急性心肌梗死的女性患者, 按年齡分為青年女性組50例(＜46歲)和老年女性組116例(47～80歲)。比較兩組的臨床特征及冠脈造影特點。結果青年女性組中高血壓、糖尿病、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)偏高比例高于老年女性組(P＜0.05), 兩組A型血型家族史、冠心病家族史比較差異無統計學意義(P＞0.05)；冠脈造影結果青年女性組多累及左前降支, 其次為右冠狀動脈, 老年女性組多累及右冠狀動脈；青年女性組單支病變多見, 老年女性組多支病變多見。結論高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等是青年女性急性心肌梗死的重要危險因素, 單支病變為主；改變生活方式、緩解壓力、控制LDL-C達標是預防青年女性急性心肌梗死的重要措施。

青年女性；急性心肌梗死；危險因素

隨著生活水平的提高, 急性心肌梗死不再是老年人的專利, 青年女性發生率有升高趨勢。大部分青年女性忽略了心肌梗死癥狀, 延誤了心肌梗死早期診治。本文通過分析青年女性與老年女性急性心肌梗死的臨床及冠脈造影特點, 為青年女性急性心肌梗死的早期預防及治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2014年12月本院收治的166例急性心肌梗死女性患者, 按年齡分為青年女性組50例, 年齡30～46歲, 平均年齡(36.3±5.1)歲, 1例絕經；老年女性組116例, 年齡47～80歲, 平均年齡(57.3±15.1)歲, 均已絕經。兩組均符合WHO診斷標準。

1.2 術前和術后藥物 術前口服拜阿司匹林100～300 mg/d,頓服氯吡格雷300 mg；術后常規安卓(磺達肝癸鈉注射液) 2.5 mg/d, 持續5 d, 口服氯吡格雷75 mg/d, 共服用1年。

1.3 冠脈介入治療操作 采用Judkins法行冠脈造影, 冠脈直徑狹窄≥70%或左主干狹窄≥50%。根據病變血管的特點,選擇不同的導絲, 復查造影殘余狹窄≤20%, TIMI血流3級,無夾層及血栓等并發癥, 為血運重建術成功。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組A型血型、高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病家族史、LDL-C比較 青年女性組中高血壓、糖尿病、吸煙、LDL-C偏高比例高于老年女性組(P＜0.05), 兩組A型血型家族史、冠心病家族史比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組冠脈造影結果比較 青年女性組多累及左前降支病變, 其次為右冠狀動脈病變, 老年女性組多累及右冠狀動脈；青年女性組單支病變多見, 老年女性組多支病變多見；兩組冠脈造影結果比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較［n(%)］

表2 兩組冠脈造影結果比較［n(%)］

3 討論

有報道雌激素能抑制血小板聚集, 女性冠心病發病年齡比男性晚。隨著生活水平的提高及工作壓力增大, 雌激素并不能保護青年女性免于患心肌梗死, 且逐漸出現心肌梗死患者年輕化趨勢。本文探討青年女性急性心肌梗死的危險因素及冠脈狹窄病變特點, 旨在更好的做好心肌梗死防護。

本研究中顯示高血壓、糖尿病、吸煙、LDL-C增加等均為冠心病的危險因素。有報道［1］高血壓、高脂血癥損傷內皮, 引發并加速動脈粥樣硬化的進展。絕經前血壓水平對絕經后頸動脈斑塊有預測作用, 故高血壓是絕經前女性冠心病的重要危險因素。另外, 糖尿病能使血小板聚集, 使平滑肌細胞增殖, 促進動脈粥樣硬化發展［2］。香煙中含有大量尼古丁, 致冠脈痙攣, 興奮交感神經, 增強血小板凝聚［3］, 導致冠狀動脈內血栓形成而發生心肌梗死。本文中老年女性組高血壓病及糖尿病、吸煙因素低于青年女性組。Akhter等［4］分析了糖尿病、高血壓、肥胖、精神壓力等更易導致女性發生冠心病。因此, 上述因素可作為心肌梗死的獨立且重要的危險因素, 應該引起足夠的重視。另外, 青年人多處于亞健康狀態, 尤其女性、A型血型、生活節奏緊張、工作壓力大、精神緊張也是青年人心肌梗死的發病因素。Bucholz 等［5］通過研究青年心肌梗死發現, 青年女性壓抑、情緒低落是心肌梗死的危險因素。心肌梗死是青年人中不同尋常現象, 掌握了患病因素, 心肌梗死的預防將成為可能。減少這些危險因素, 將減少冠狀動脈粥樣硬化。因此, 調整生活習慣, 控制吸煙, 緩解壓力, 血脂達標是青年預防急性心肌梗死的重要措施。本研究中, 青年女性組中單支病變多見, 尤其累及左前降支, 老年人多累及三支病變多見, 老年女性組心肌梗死面積大, 發生惡性心律失常、猝死、心力衰竭等風險高。

綜上所述, 高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等是青年女性急性心肌梗死的重要危險因素, 單支病變為主；改變生活方式、緩解壓力、控制LDL-C達標是預防青年女性急性心肌梗死的重要措施。

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［3］ Yahaqi K, Davis HR, Arbustiri E, et al.Sex differences in coronary artery disease: pathological observations.Atherosclerosis, 2015 , 239(10):260-267.

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［5］ Bucholz EM, Strlt KM, Drever RP, et al.Effect of low perceived social support on health outcomes in young patients with acute myocardial infarction: results from the VIRGO(Variation in Recoverry: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Datiats) study.J Am Heart Assoc, 2014, 3(5):e001252.

Clinical and coronary arteriography analysis of acute myocardial infarction in young women

LI Dan, LIN Hai-long, GU Yu, et al.The First Department of Cardiology, Dalian City Central Hospital, Dalian 116033, China

ObjectiveTo analyze clinical and coronary arteriography characteristics of acute myocardial infarction in young women ＜46 years old.MethodsA total of 166 women patients with acute myocardial infarction were divided by their ages into young women group with 50 cases (＜46 years old) and old women group with 116 cases (47～80 years old).Clinical and coronary arteriography characteristics were compared in the two groups.ResultsThe young women group had higher proportion of hypertension, diabetes mellitus, smoking, and high low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) than the old women group (P＜0.05).There were no statistically significant differences of family history of A blood type, and coronary heart disease between the two groups (P＞0.05).Coronary arteriography results showed that the young women group had involved left anterior descending branch and right coronary artery lesion, and the old women group had common involved right coronary artery.Single vessel lesion was common in the young women group, while multiple vessels lesion was common in the old women group.ConclusionImportant risk factors for acute myocardial infarction in young women include hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidaemia, and smoking, with common lesion in single vessel.Modifying life style, relieving stress, and controlling qualified LDL-C are essential measures for prevention of acute myocardial infarction in young women.

Young women; Acute myocardial infarction; Risk factors

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.013

2015-03-23］

116033 大連市中心醫院心內一科