心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值

葛少潔

心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值

葛少潔

目的探討心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值。方法收集急性心肌梗死患者作為本次研究對象, 按患者是否出現ST段抬高分為50例ST段抬高型急性心肌梗死組和50例非ST段抬高型急性心肌梗死組。對比①ST段抬高型急性心肌梗死組中病理性Q波及碎裂QRS波發生比例；②非ST段抬高型急性心肌梗死組中病理性Q波及碎裂QRS波發生比例。結果①ST段抬高型急性心肌梗死組中病理性Q波及碎裂QRS波發生比例分別為60%、12%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；②非ST段抬高型急性心肌梗死組中病理性Q波及碎裂QRS波發生比例分別為14%、60%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論本次研究認為碎裂QRS波對診斷急性心肌梗死, 特別是非ST段抬高型急性心肌梗死有較高的診斷價值。

心電圖；碎裂QRS波；急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死, 臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛, 休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解, 伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化［1］。隨著介入, 早期溶栓等治療手段的出現, 使得Q波型心肌梗死發生率明顯下降。非Q波型和非ST段急性心肌梗死出現率明顯增加。本文選取2013年1月～2014年12月本院診斷為急性心肌梗死的患者, 探討心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院診斷為急性心肌梗死的患者作為本次研究對象, 按患者是否出現ST段抬高分為50例ST段抬高型急性心肌梗死組和50例非ST段抬高型急性心肌梗死組。ST段抬高型急性心肌梗死組男26例, 女24例, 平均年齡(56.4±10.2)歲；非ST段抬高型急性心肌梗死組男25例, 女25例, 平均年齡(55.9±9.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 ①年齡＞18周歲, 入院后臨床資料完整。②心肌梗死的診斷符合第8版《實用內科學》關于心肌梗死的診斷與鑒別診斷。即持續性胸痛, 連續兩個導聯ST段抬高＞0.2 mV, 心肌酶譜增高超過參考上限的 99 百分位值。③每個研究對象自愿參與本次研究。

1.3 排除標準 排除肝炎病毒攜帶, 活動性感染, 嚴重肝、腎等臟器功能不全, 惡性腫瘤, 消化道疾病, 藥物有過敏者。

1.4 評價指標 對比①ST段抬高型急性心肌梗死組中病理性Q波及碎裂QRS波發生比例；②非ST段抬高型急性心肌梗死組中病理性Q波及碎裂QRS波發生比例。碎裂QRS波診斷標準:至少兩個相關導聯 QRS 波群( ＜120 ms) 呈 RSR'型,并無典型束支傳導阻滯的心電圖圖形。見圖1。

圖1 碎裂QRS波

1.5 統計學方法將資料錄入 Econometrics Views6.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 ST段抬高型急性心肌梗死組中病理性Q波及碎裂QRS波發生比例 ST段抬高型急性心肌梗死組中病理性Q波及碎裂QRS波發生比例分別為60%(30/50)、12%(6/50), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 非ST段抬高型急性心肌梗死組中病理性Q波及碎裂QRS波發生比例 非ST段抬高型急性心肌梗死組中病理性Q波及碎裂QRS波發生比例分別為14%(7/50)、60%(30/50),差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上,由某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂, 血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集, 形成血栓, 突然阻塞冠狀動脈管腔,導致心肌缺血壞死。

本次研究中發現ST段抬高型急性心肌梗死組中病理性Q波及碎裂QRS波發生比例分別為60%、12%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。即對于診斷ST段抬高型急性心肌梗死, 病理性Q波診斷意義高于碎裂QRS波。作者分析ST段抬高型急性心肌梗死患者急性期冠脈閉塞, 易發生透壁性心肌壞死,因此碎裂QRS波發生很少。有學者［2,3］對ST段抬高型急性心肌梗死患者進行冠脈造影, 結果發現90%以上的患者存在多支冠脈血管發生閉塞。同樣有學者指出［3,4］非ST段抬高型急性心肌梗死患者中, 僅40%～45%的患者發生2支以上的冠脈血管閉塞, 即非ST段抬高型急性心肌梗死患者, 冠狀動脈完全閉塞發生率低, 仍有部分開放的血管, 因此心肌多為灶性壞死, 易出現碎裂QRS波, 而多無病理性Q波。

綜上所述, 透壁性心肌梗死即ST段抬高型急性心肌梗死發生后, 壞死心肌破壞嚴重, 殘留心肌組織少, 壞死心肌的電活動非常微弱, 心電圖上表現為病理性Q波或QS波, 因此碎裂QRS波的診斷敏感性低。而對于非透壁性梗死即非ST段抬高型急性心肌梗死發生后, 仍有殘留存活心肌, 除極活動可緩慢傳導, 形成不規則的碎裂QRS波, 因此碎裂QRS波的診斷敏感性高于病理性Q波。故作者認為在沒有冠脈造影的基層醫院, 碎裂QRS波是診斷急性心肌梗死的較好輔助指標, 可避免門診心電圖的漏診［5,6］。

［1］ 郭靜萱, 劉健.急性 ST段抬高型心肌梗死治療的新視點.中國循環雜志, 2008, 23(1):1-2.

［2］ 楊士偉, 周玉杰, 胡大一.碎裂QRS波在心肌梗死診斷及預后判斷中的應用.中華內科雜志, 2010, 49(10):897-898.

［3］ 梁芳, 張偉, 古萍, 等.碎裂 QRS 波對急性心肌梗死診斷價值的分析.中國臨床新醫學, 2010, 3(12):15-17.

［4］ 胡大一, 向小平, 張仁漢.心血管疾病診治新進展.北京: 人民衛生出版社, 2012:129-151.

［5］ 王忠明, 戴萌, 王淑萍, 等.老年人 ST 段水平延長對冠心病的診斷價值.中國循環雜志, 2011, 26(1):27-29.

［6］ DeWood MA, Stifter WF, Simpson CS, et al.Coronary arteriographic findings soon after non-Q-wave myocardial infarction.N Engl J Med, 2011, 315(7):417-423.

Value of electrocardiogram fragmented QRS complexes in diagnosis of acute myocardial infarction

GE Shao-jie.Electrocardiogram Room, Changzhou City the Second People’s Hospital, Changzhou 213000, China

Electrocardiogram; Fragmented QRS complexes; Acute myocardial infarction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.016

2015-02-10］

213000 常州市第二人民醫院心電圖室

【Abstract】 ObjectiveTo investigate value of electrocardiogram fragmented QRS complexes in diagnosis of acute myocardial infarction.MethodsPatients with acute myocardial infarction were collected as study subjects.They were divided by occurrence of ST segment elevation into ST segment elevation acute myocardial infarction group with 50 cases and non-ST segment elevation acute myocardial infarction group with 50 cases.Comparisons were made on ① proportion of pathological Q wave and fragmented QRS complexes in ST segment elevation acute myocardial infarction group; ② proportion of pathological Q wave and fragmented QRS complexes in non-ST segment elevation acute myocardial infarction group.Results① Proportion of pathological Q wave and fragmented QRS complexes were respectively 60% and 12% in ST segment elevation acute myocardial infarction group.The difference had statistical significance (P＜0.05).②Proportion of pathological Q wave and fragmented QRS complexes were respectively 14% and 60% in non-ST segment elevation acute myocardial infarction group.The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThis study shows fragmented QRS complexes’ high value for diagnosis of acute myocardial infarction, especially for non-ST segment elevation acute myocardial infarction.