甲狀腺良性疾病中微小癌的檢出率與臨床病理特征探析

張發(fā)順

甲狀腺良性疾病中微小癌的檢出率與臨床病理特征探析

張發(fā)順

目的探析甲狀腺良性疾病中微小癌(TMC)的檢出率與臨床病理特征。方法選取本院200例因各種良性疾病行甲狀腺切除的甲狀腺標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查, 并對TMC病理特征進(jìn)行觀察。結(jié)果200例中共檢測出TMC 10例(5.0%), 甲狀腺微小癌在原發(fā)病分布上, 甲狀腺瘤及橋本病檢出率明顯高于其他類型疾病, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；10例微小癌進(jìn)行病理檢查, 確診乳頭狀癌9例(90.0%), 其中具有乳頭狀分支, 毛玻璃樣核及核溝者8例(88.9%)；存在假包涵體, 并帶有不同程度纖維間反應(yīng)者5例(55.6%)；3例(33.3%)可見浸潤包膜、核分裂象；未見血管內(nèi)癌栓患者。結(jié)論甲狀腺良性疾病中微小癌的檢出率較低, 以乳頭狀癌最為常見。應(yīng)事先明確甲狀腺微小癌的病理類型和特點(diǎn), 選擇適宜的治療方法, 以改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量。

微小癌；甲狀腺良性疾病；病理特征

甲狀腺微小癌在臨床中也被稱之為隱性癌, 主要是指腫瘤直徑≤1 cm的癌腫, 因?yàn)樵摬〔≡钐貏e小, 位置也比較隱匿難以發(fā)現(xiàn), 為臨床診斷增加了很大難度, 容易引起誤診或漏診, 延誤最佳治療時(shí)機(jī), 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康［1］。為確定甲狀腺良性疾病中微小癌發(fā)生率, 本文選取200例因各種良性疾病行甲狀腺切除的甲狀腺標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查, 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院200例因各種良性疾病行甲狀腺切除的甲狀腺標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查, 排除術(shù)前確診為甲狀腺癌的患者。其中男60例, 女140例,患者年齡16～85歲, 平均年齡(41.2±15.5)歲, 其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫140例, 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)20例, 甲狀腺瘤30例, 橋本病10例。病程2周～10年；按照是否檢出微小癌分為檢出組和未檢出組。

1.2 方法全部入選病例在手術(shù)結(jié)束之后, 對標(biāo)本進(jìn)行稱重, 在測量體積之后將其浸入并固定在10%甲醛溶液中。對甲狀腺標(biāo)本進(jìn)行提取, 并遵照自上級至下級的順序依次連續(xù)間隔0.5 cm將標(biāo)本以平行片狀切開, 依次做好編號, 固定后脫水浸蠟, 進(jìn)行石蠟包埋, 切片厚度約4 μm, 以HE染色, 一側(cè)甲狀腺切片約10～30張, 放置在光鏡下觀察, 確定甲狀腺疾病類型, 同時(shí)巡檢是否存在微小癌病灶, 對檢出的微小癌病灶進(jìn)行病理分類, 并對其具體病理類型進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部研究數(shù)據(jù)以SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種甲狀腺良性疾病微小癌檢出率分析 甲狀腺微小癌在原發(fā)病分布上, 甲狀腺瘤及橋本病檢出率明顯高于其他類型疾病, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表 1 各種甲狀腺良性疾病微小癌檢出率比較(n, %)

2.2 微小癌病理特征分析 對10例微小癌進(jìn)行病理檢查,確診乳頭狀癌9例(90.0%), 其中具有乳頭狀分支, 毛玻璃樣核及核溝者8例(88.9%)；存在假包涵體, 并帶有不同程度纖維間反應(yīng)者5例(55.6%)；3例(33.3%)可見浸潤包膜、核分裂象；未見血管內(nèi)癌栓患者。

3 討論

3.1 分析甲狀腺微小癌發(fā)病因素 通常情況下, 甲狀腺微小癌只有在手術(shù)或者尸檢中可以發(fā)現(xiàn), 而各地區(qū)微小癌的發(fā)生率各不相同［2］。本組實(shí)驗(yàn)中, 200例甲狀腺良性疾病患者中微小癌檢出率為5.0%, 同比其他地區(qū)檢出率, 差異并不明顯。

甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率并不存在年齡差異, 而甲狀腺髓癌的發(fā)病率和年齡間卻呈現(xiàn)正比, 好發(fā)于老年患者。甲狀腺良性疾病患者在性別和年齡等一般資料進(jìn)行比較, 無顯著差異, 但在不同類型的甲狀腺良性疾病中, 微小癌的檢出率卻有所不同, 例如甲狀腺瘤中微小癌的檢出率高于原發(fā)性甲亢。甲狀腺瘤屬于甲狀腺癌的癌前病變性疾病類型, 發(fā)生癌變的可能性較高, 但在甲狀腺其他疾病類型中, 由于機(jī)體免疫功能存在一定差異, 也有可能導(dǎo)致甲狀腺癌疾病的發(fā)生［3］。

3.2 分析甲狀腺微小癌病理特征 本組實(shí)驗(yàn)中, 對10例微小癌進(jìn)行病理檢查, 確診乳頭狀癌9例(90.0%), 這與其他學(xué)者的有關(guān)報(bào)道相符。甲狀腺微小乳頭狀癌中, 具有乳頭狀分支, 毛玻璃樣核及核溝等基本病理特點(diǎn), 多數(shù)病例可見假包涵體, 且基本都存在纖維間質(zhì)反應(yīng), 少數(shù)患者發(fā)生包膜浸潤現(xiàn)象, 這與有關(guān)學(xué)者的報(bào)道一致［4］。另外, 有學(xué)者相關(guān)研究報(bào)道中認(rèn)為甲狀腺微小乳頭狀癌和甲狀腺顯性癌一樣, 存在明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況［5］, 但本組實(shí)驗(yàn)未見病理發(fā)生轉(zhuǎn)移, 這一點(diǎn)還有待臨床作出進(jìn)一步研究與分析。

3.3 甲狀腺微小癌的治療 目前, 針對甲狀腺微小癌, 手術(shù)是唯一行之有效的治療方法, 盡管在切除范圍上臨床一直存在爭議, 但手術(shù)治療效果確實(shí)顯著優(yōu)于單純腫瘤切除, 其中將一側(cè)甲狀腺作為最小切除范圍的觀點(diǎn)已被國內(nèi)外公認(rèn)。

綜上所述, 甲狀腺良性疾病中微小癌的檢出率較低, 以乳頭狀癌最為常見。為避免發(fā)生病灶發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或鄰近擴(kuò)散, 臨床首先應(yīng)明確甲狀腺良性疾病中微小癌的病理類型和特點(diǎn), 選擇適宜的治療方法, 以改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量。

［1］ 喬菊紅, 祝宏偉, 張寧妹, 等.38例微小甲狀腺癌臨床病理分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(2):184-186.

［2］ 曲曉峰, 劉洋, 譚翠松, 等.38例甲狀腺微小癌臨床病理分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(11):1861-1862.

［3］ 余鵬飛.甲狀腺乳頭狀微小癌16例臨床病理分析.右江醫(yī)學(xué), 2007, 35(5):536-537.

［4］ 梁兆煜, 謝學(xué)羿, 張少銳, 等.甲狀腺良性疾病中微小癌的檢出率及其病理特征.癌癥進(jìn)展, 2004, 2(6):487-489.

［5］ 唐本軍.甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床病理特點(diǎn)分析.醫(yī)藥前沿, 2014(18):189.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.023

2015-01-28］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院病理科