經顱多普勒與頸動脈超聲檢測缺血性腦血管疾病的臨床價值

鄭娟娟

經顱多普勒與頸動脈超聲檢測缺血性腦血管疾病的臨床價值

鄭娟娟

目的研究經顱多普勒與頸動脈超聲檢測缺血性腦血管疾病的臨床價值。方法對68例缺血性腦血管疾病患者均進行經顱多普勒與頸動脈超聲檢測, 比較不同種檢測方式陽性率、敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。結果頸動脈超聲診斷頸動脈狹窄陽性率76.47%(52/68), 聯合診斷組為89.71兩組比較(61/68), 差異有統計學意義(P＜0.05)；經顱多普勒顱內動脈流速陽性率77.94%(53/68),聯合診斷為61.76%(42/68), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 聯合診斷較經顱多普勒檢測僅降低其假陽性率；聯合檢測敏感度97.25%, 陰性預測值達到100.00%, 高于單一檢測方式, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論經顱多普勒與頸動脈超聲檢測缺血性腦血管疾病各有優勢, 而聯合診斷可顯著提高診斷準確率, 具有較高的臨床應用價值。

經顱多普勒；頸動脈超聲；鐵血性腦血管疾病

缺血性腦血管疾病以患者出現一條或多條腦血管缺血狀況為主要表現, 因缺血出現供血區局灶性腦功能障礙, 病情可持續數分鐘至數小時, 部分患者可能進展為腦卒中。初發腦卒中出現反復發作幾率更高［1］。本次研究就經顱多普勒與頸動脈超聲檢測兩種檢測方式進行分析, 旨在分析缺血性腦血管疾病前期診斷的有效方式, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2014年7月收治的68例缺血性腦血管疾病患者為研究對象, 均滿足中華醫學會全國第四屆界腦血管病學術會議所擬診斷標準［2］, 經MRI、頭顱CT檢查確診, 其中男35例, 女33例, 年齡43～75歲,平均年齡(56.30±8.15)歲, 排除嚴重神經功能障礙、嚴重器質性病變患者。

1.2 檢測方法所有患者均采取頸動脈超聲、經顱多普勒檢查。頸動脈超聲以Acu-son彩色多普勒超聲儀檢測, 探頭頻率7.5 Hz, 受檢者取平臥位, 頭部后傾, 檢測雙側頸總動脈近端、中端、遠端、開口處及分叉部, 頸內動脈近端、中端、遠端、椎動脈, 檢測方式以縱向軸面、橫切面進行。經顱多普勒超聲檢測儀器為德國EME公司制造TC2000經顱多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2 Hz, 2 mm間隔對患者大腦前動脈、小腦后下動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎動脈血流速度進行監測, 記錄最大流速為血流參數。

1.3 觀察指標 頸動脈粥樣硬化異常標準：1.0 mm＜IMT≤1.2 mm, 粥樣硬化斑塊形成及管腔狹窄, 收縮期峰值流速＞120 cm/s、椎基底動脈系統平均流速＞80 cm/s。頸動脈狹窄且經過經顱多普勒超聲檢查顯示流速加快, 復查顱內血管, 如為代償性流速增快血管或高流速側支循環血流視為陰性處理, 并得出陽性率。動脈狹窄：大腦動脈、前動脈、后動脈、頸內動脈末端流速＞120 cm/s或收縮期＞160 cm/s, 流速減慢：椎基底動脈流速＞70 cm/s, 有雜音、渦流為動脈狹窄,流速＜20 cm/s為流速減緩。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合診斷與頸動脈超聲診斷頸動脈狹窄陽性率比較 頸動脈超聲診斷頸動脈狹窄陽性率76.47%(52/68), 聯合診斷組為89.71%(61/68), 兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.239, P＜0.05)。

2.2 聯合診斷與經顱多普勒對顱內動脈流速分析的陽性率比較 經顱多普勒顱內動脈流速陽性率77.94%(53/68), 聯合診斷為61.76%(42/68), 兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.225, P＜0.05), 聯合診斷較經顱多普勒檢測僅降低其假陽性率。

2.3 各檢測方式檢查結果比較 聯合檢測敏感度97.25%,陰性預測值達到100.00%, 高于單一檢測方式, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各檢測方式檢查結果比較(%)

3 討論

我國近年腦血管病發病率呈明顯上升趨勢, 而頸動脈粥樣硬化在腦血管疾病中比重不斷增高［3］。頸動脈位置較淺,超聲檢測優勢明顯, 因此頸動脈超聲檢測在臨床得到較多應用, 但有研究顯示單一頸動脈超聲有一定假陽性率［4］, 因此急需其他輔助檢測方式以提高臨床診斷準確性。

經顱多普勒利用超聲波多普勒效應檢測顱內大血管中的血流動力學, 是新興的檢測技術, 具有無創、重復性好、操作簡單等優勢, 可實現對患者的持續性觀察, 解決了以往腦血流圖檢測誤差大及造影創傷的問題, 經對腦血液動力學變化的分析, 可為腦血管病早期診斷提供重要的參考依據。但經顱多普勒對檢測醫師的技術要求較高, 且對異常圖譜的識別仍存在不同意見。

由本研究可知, 兩種檢測方式均有一定優勢和局限性,本次研究采取聯合檢測方式, 結果顯示敏感度達到97.25%,陽性、陰性預測值分別為97.03%、100.00%, 顯著高于單一檢測。與王京麗［5］研究結果相符。

綜上所述, 經顱多普勒與頸動脈超聲聯合檢測可顯著提高缺血性腦血管病診斷的準確性, 具有較高的臨床應用價值。

［1］ 張蕾, 王維平, 李亞瓊, 等.頸動脈超聲對冠狀動脈狹窄患者缺血性腦血管疾病的評價及其與傳統危險因素的關系.腦與神經疾病雜志, 2012, 20(6):456-459.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［3］ 張潭, 任書堂, 秦艷娟, 等.經顱多普勒與頸動脈超聲檢測缺血性腦血管疾病對比研究.海南醫學院學報, 2013, 19(5):702-704.

［4］ 張蕾, 王維平, 李亞瓊, 等.頸動脈超聲對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內動脈狹窄性病變的預測價值.腦與神經疾病雜志, 2013, 21(1):53-56.

［5］ 王京麗.經顱多普勒與頸動脈超聲在缺血性腦血管疾病檢測中的對比研究.中國醫藥導刊, 2014, 14(4):618-620.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.030

2015-03-16］

475000 河南大學淮河醫院腦電圖和經顱多普勒(tcd)