胸腰椎骨折行經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定的療效

楊民坤

胸腰椎骨折行經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定的療效

楊民坤

目的探究胸腰椎骨折行經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定的療效。方法102例胸腰椎骨折患者, 按照數字圖表法分成研究組與對照組, 各51例。對照組采取傳統開放性手術固定治療, 研究組患者采用經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定治療, 比較兩組患者手術前后創傷及手術情況。結果兩組手術后凸Cobb角、椎體前緣高度和椎間隙高度較手術前分別明顯減少、上升、上升, 研究組術中出血量、術后疼痛度、住院時間均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定治療胸腰椎骨折療效良好。

胸腰椎骨折；經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統；傷椎內固定；療效

腰胸椎骨折是由外力造成胸腰椎骨質連續性破壞, 屬常見脊柱損傷, 臨床常采用傳統開放手術行椎弓根釘固定治療［1］。本院將51例患者行經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定治療, 并取得良好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月本院收治的102例胸腰椎骨折患者的臨床資料, 經X片影像學確診為胸腰椎骨折［2］。將患者按照數字圖表法分成研究組與對照組,各51例。對照組男女比例34：17, 年齡23～76歲, 平均年齡(51.3±15.2)歲；研究組男女比例為37：14, 年齡25～77歲,平均年齡(50.9±17.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法對照組：對患者采用氣管插管全身麻醉,以脊柱后側正中作為手術入口, 傷椎棘突為中心, 再切開皮膚和皮下組織, 在C臂機下定位, 將2枚椎弓根釘置入傷椎上、下椎, 恢復椎體前緣高度, 安裝連接棒并擰緊釘絲, 在復位好后用連接桿固定住, 沖洗傷口后放置引流管, 24 h內引流總量＜50 ml即可拔掉引流管。研究組：對患者進行氣管插管全身麻醉, 在C臂機下找4枚克氏針投影線交點再確定其椎弓根釘, 沿椎弓根釘定位點切1.5 cm切開縱形切口,插入定位導針及擴張管, 放置操作通道管后置入椎間盤鏡,清除軟組織, 暴露椎弓根釘點, 擰入椎弓根釘并復位骨折椎體, 置入固定棒并鎖緊, 用生理鹽水仔細沖洗傷口后縫合,置入橡皮引流片, 術后48 h后即可拔掉引流片。

1.3 觀察指標 比較兩組手術前后傷情比較, 包括后凸Cobb角變化、椎體前緣高度和椎間隙高度。比較兩組手術情況, 包括術中出血量、術后疼痛度、手術時間和住院時間。根據視覺模擬評分法評價疼痛度, 共10分, 分值和疼痛程度呈正比［3］。

1.4 統計學方法數據均經SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后傷情比較 兩組手術后凸Cobb角、椎體前緣高度和椎間隙高度較手術前分別明顯減少、上升、上升, 差異有統計學意義(P＜0.05), 手術后兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術情況比較 研究組術中出血量、術后疼痛度、住院時間均小于對照組, 兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05), 兩組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術前后傷情比較( x-±s)

表2 兩組患者手術情況比較( x-±s)

3 討論

胸腰椎骨折占臨床骨折50%以上, 是常見脊柱骨折類型［4］。治療關鍵是恢復受傷椎部位正常生理解剖結構, 常用治療方案是傳統開放性手術, 但因需較大范圍剝離椎旁周圍組織,容易造成手術后椎旁肌的神經萎縮, 引起慢性腰痛, 影響治療效果［5］。本次研究結果顯示：兩組患者術后后凸Cobb角、椎體前緣高度和椎間隙高度比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 較手術前本組比較均有明顯改善, 差異有統計學意義(P＜0.05), 表明傳統開放性手術和經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定治療效果均良好。同時結果顯示, 研究組的術中出血量、術后疼痛程度和住院時間均優于對照組,表明經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定治療胸腰椎骨折較傳統開放性手術對患者的傷害更小, 患者疼痛感更小, 住院時間更短。原因在于經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定治療是運用微創理念, 只需切開1.5 cm的小切口, 并且是在椎間盤鏡下看見進針點進行手術, 可準確定位, 從而減少盲目性手術帶來的創傷, 另外還可以避免強力牽扯和大范圍剝離椎旁肌, 即可完成植訂, 降低手術給患者帶來的疼痛程度。

綜上所述, 經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定治療胸腰椎骨折療效顯著, 而且手術傷口小, 疼痛程度較輕, 恢復快, 住院時間短, 治療費用較傳統手術治療更易被患者接受, 值得臨床推廣應用。

［1］ 李森.經皮微創椎弓根釘內固定治療與開放性手術內固定治療胸腰椎骨折療效研究.中國醫學前沿雜志(電子版), 2014, 6(10):65-67.

［2］ 唐俊.經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定治療胸腰椎骨折.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(28):3111.

［3］ 王志軍, 李曉龍.經皮微創椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(10):98.

［4］ 周方.胸腰段骨折后路椎弓根固定階段長度選擇.中華創傷雜志, 2012, 26(5):397-402.

［5］ 俞洋.經傷椎和跨傷椎椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折.脊柱外科雜志, 2012, 10(4):228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.032

2015-03-04］

451200 河南省鞏義市人民醫院骨科