動(dòng)力切割系統(tǒng)在支撐喉鏡下聲帶黏液潴留囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用

宋桂蘭 韓鷹鵬 韓春艷

動(dòng)力切割系統(tǒng)在支撐喉鏡下聲帶黏液潴留囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用

宋桂蘭 韓鷹鵬 韓春艷

目的探討動(dòng)力切割系統(tǒng)在支撐喉鏡下聲帶黏液潴留囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法80例聲帶黏液潴留囊腫患者分為動(dòng)力切割系統(tǒng)組(53例)與喉內(nèi)鏡組 (27例)。動(dòng)力切割系統(tǒng)組為全身麻醉支撐喉鏡下動(dòng)力切割系統(tǒng)切除聲帶黏液潴留囊腫, 喉內(nèi)鏡組為喉部黏膜表面麻醉行喉內(nèi)鏡下聲帶黏液潴留囊腫切除, 對(duì)比兩組療效。結(jié)果動(dòng)力切割系統(tǒng)組總有效率(100.00%)高于喉內(nèi)鏡組總有效率(88.89%) (P＜0.05)。結(jié)論支撐喉鏡下動(dòng)力切割系統(tǒng)切除聲帶黏液潴留囊腫療效明顯高于喉內(nèi)鏡下聲帶黏液潴留囊腫切除, 值得臨床推廣。

動(dòng)力切割系統(tǒng)；支撐喉鏡；聲帶黏液潴留囊腫切除術(shù)

聲帶黏液潴留囊腫是聲帶游離緣下方黏液腺的外排泄管被堵塞而形成的囊腫, 表現(xiàn)為聲帶腫脹隆起, 呈白色或黃色。本科于2010年開始采用動(dòng)力切割系統(tǒng)切除聲帶黏液潴留囊腫, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年10月在本院耳鼻咽喉科檢查診斷為聲帶黏液潴留囊腫患者80例, 其中男22例,女 58例, 年齡18～69歲, 病程6個(gè)月～20年。將患者分為動(dòng)力切割系統(tǒng)組(53例)與喉內(nèi)鏡組 (27例)。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法動(dòng)力切割系統(tǒng)組為全身麻醉支撐喉鏡下動(dòng)力切割系統(tǒng)切除聲帶黏液潴留囊腫。動(dòng)力切割系統(tǒng)為美國(guó)美敦力切割系統(tǒng), 由主機(jī)、腳踏速度控制開關(guān)、手柄、刀頭組成, 刀頭由2根空心管組成。其工作原理是：內(nèi)管快速轉(zhuǎn)動(dòng),其內(nèi)置刀刃對(duì)準(zhǔn)病變組織將其切斷并碾細(xì), 通過內(nèi)管將組織碎片將血液吸出［1］, 使用起來(lái)方便、快捷。此種手術(shù)需要麻醉師的配合, 全身使用肌松藥物, 下支撐喉鏡足以暴露聲門,尤其是聲帶黏液潴留囊腫病變部位。以聲帶黏膜刀切開囊腫邊緣聲帶黏膜, 暴露囊腫部位, 內(nèi)有黏液流出, 于切開處向囊腫內(nèi)鉗取部分送病理。以動(dòng)力切割系統(tǒng)專屬喉鉆頭于切開處進(jìn)入囊腫內(nèi)部, 以低轉(zhuǎn)速切割囊腫, 吸引切割同時(shí)進(jìn)行,保證術(shù)野清晰, 最大限度切除囊腫壁, 保留聲帶黏膜, 切除囊腫后, 聲帶黏膜復(fù)位, 恢復(fù)正常聲帶形態(tài)。

喉內(nèi)鏡組為喉部黏膜表面麻醉行喉內(nèi)鏡下聲帶黏液潴留囊腫切除。此種手術(shù)系門診較為傳統(tǒng)手術(shù), 首先地卡因黏膜咽喉部黏膜表面麻醉, 待咽反射消失后, 患者右手拉舌, 術(shù)者左手持喉內(nèi)窺鏡, 右手持喉鉗, 直接鉗夾夾破囊腫壁, 切除聲帶囊腫, 摘除腫物送病理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1個(gè)月行喉內(nèi)鏡檢查。治愈：為聲嘶消失, 喉內(nèi)鏡檢查聲帶無(wú)明顯充血, 黏膜光滑, 邊緣整齊, 聲帶運(yùn)動(dòng)正常, 閉合好；有效：為聲嘶明顯減輕, 喉內(nèi)鏡檢查聲帶無(wú)明顯充血, 邊緣較光滑, 聲帶運(yùn)動(dòng)正常, 閉合可；無(wú)效：為聲嘶無(wú)改善, 喉內(nèi)鏡下聲帶邊緣不整, 閉合欠佳。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為聲帶黏液潴留囊腫。術(shù)后2周復(fù)診, 動(dòng)力切割系統(tǒng)組治愈52例, 有效1例, 治療總有效率為100.00%；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查, 未見有復(fù)發(fā)患者。喉內(nèi)鏡組患者治愈20例, 有效4例, 無(wú)效3例, 治療總有效率為88.89%術(shù)后1個(gè)月復(fù)查, 有1例患者出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā), 考慮為患者咽反射過于敏感, 術(shù)中配合不佳, 切除不徹底, 殘留囊腫壁導(dǎo)致復(fù)發(fā)。二次行全身麻醉支撐喉鏡下動(dòng)力切割系統(tǒng)切除囊腫切除術(shù), 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查未見復(fù)發(fā)。兩組治療總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較(n, %)

3 討論

聲帶黏液潴留囊腫是起源于腺體的真性囊腫, 位于真皮層。其發(fā)生原因是由于聲帶游離緣下方的黏液腺的外排泄管被堵塞而形成囊腫, 表現(xiàn)為聲帶腫脹隆起。通常只發(fā)生在單側(cè)聲帶。病理上, 聲帶黏液潴留囊腫具有上呼吸道典型的腺上皮, 其壁由基底膜上一層立方上皮細(xì)胞及淺層的纖毛柱狀細(xì)胞組成, 囊內(nèi)容物及形態(tài)常不一致。臨床癥狀表現(xiàn)為聲音粗糙不洪亮、音調(diào)降低、高音困難、發(fā)聲容易疲勞, 伴有發(fā)聲費(fèi)力的形體表現(xiàn)。喉內(nèi)窺鏡檢查表現(xiàn)為突起于聲帶表面的白色或黃色光滑隆起病變, 圓形或長(zhǎng)圓形, 通常位于聲帶的中1/3處, 靠近聲帶游離緣或在游離緣下方。不典型者表現(xiàn)為聲帶中部肥厚；動(dòng)態(tài)喉鏡下存在有范圍大小不一的聲帶僵硬區(qū)域, 伴隨有聲帶振動(dòng)和黏膜波減弱, 兩側(cè)聲帶以不對(duì)稱和不規(guī)律的方式振動(dòng)。

動(dòng)力切割系統(tǒng)喉鉆頭切除聲帶潴留囊腫, 為喉部微創(chuàng)手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)在于全身麻醉手術(shù), 而且喉鉆頭可以邊切割邊吸引, 視野清晰、出血量少、便于操作, 不受時(shí)間限制, 更能準(zhǔn)確把握切除程度, 可以更細(xì)致、更徹底的切除囊腫壁, 避免復(fù)發(fā), 又保留了正常聲帶黏膜有利于術(shù)后嗓音恢復(fù), 但因其需要全身麻醉, 患者痛苦大, 患者的準(zhǔn)備相對(duì)要充分, 部分患者還可能出現(xiàn)軟腭擦傷、舌體麻木、牙體松動(dòng)等并發(fā)癥［2］, 且患者需要住院治療, 治療費(fèi)用較高［3］。本組患者中,有5例患者不同程度出現(xiàn)軟腭擦傷, 13例患者出現(xiàn)舌體麻木感, 術(shù)后2～3 d后消失, 無(wú)牙體松動(dòng)者。而喉部黏膜表面麻醉喉內(nèi)鏡下潴留囊腫切除術(shù), 需要患者的高度配合, 可能會(huì)損傷部分正常聲帶黏膜或切除不凈, 術(shù)后嗓音恢復(fù)相對(duì)較差,本組患者中1例患者因鉗夾過度, 出現(xiàn)聲音嘶啞無(wú)明顯減輕現(xiàn)象, 而另1例因咽反射過于敏感, 不利于操作, 二次行全身麻醉手術(shù)治療后治愈。但因喉部黏膜表面麻醉喉內(nèi)鏡下潴留囊腫切除術(shù)在門診即可操作, 患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備, 簡(jiǎn)單、方便, 而且可以節(jié)省住院及全身麻醉費(fèi)用。

綜上所述, 兩種手術(shù)方式各有利弊, 如果對(duì)嗓音要求較高, 如主持人、歌唱家等, 可采取全身麻醉支撐喉鏡下動(dòng)力切割系統(tǒng)喉鉆頭切除聲帶潴留囊腫；如果對(duì)嗓音要求不高,且咽部反射不敏感者, 以方便、節(jié)約為主可以在門診喉部黏膜表面麻醉下行喉內(nèi)鏡下切除聲帶潴留囊腫。

［1］ 黃桂球, 熊國(guó)軍.全自動(dòng)電動(dòng)切割鉆在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 1999, 20(9):707-708.

［2］ 陳菊祥, 彭玉成, 胡慧萍, 等.支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治.臨床耳鼻咽喉科學(xué)雜志, 2001, 15(3):128.

［3］ 韓紅成, 任樹北, 彭榮麗, 等, 電視喉鏡下聲帶病變手術(shù).中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2002, 9(3):142-143.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.041

2015-03-09］

132011 吉林市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科