經皮腎鏡碎石取石術與后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石療效的對比研究

冉茂彪

經皮腎鏡碎石取石術與后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石療效的對比研究

冉茂彪

目的探討比較經皮腎鏡碎石取石術(PCNL)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(RLU)治療輸尿管上段嵌頓性結石療效。方法102例輸尿管上段嵌頓性結石患者按手術方式分為PCNL組(54例)和RLU組(48例)。比較兩組結石清除率、手術情況及并發癥發生情況。結果術后1周, PCNL組和RLU組結石清除率分別為96.3%和93.7%, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；與RLU組相比, PCNL組手術時間及住院時間縮短, 術中出血量增多(P＜0.05)。術中及術后, 兩組均未發生嚴重并發癥。結論PCNL和RLU均是治療輸尿管上段嵌頓性結石的有效手術方法, 結石清除率及安全性高, 但PCNL手術時間、住院時間短, 在術后康復方面具有明顯優越性, 值得臨床進一步推廣。

經皮腎鏡碎石取石術;后腹腔鏡輸尿管切開取石術；輸尿管上段嵌頓性結石

輸尿管上段嵌頓性結石是臨床上一種常見的泌尿外科疾病, 保守治療及體外沖擊波碎石治療不甚理想, 目前多采用微創手術治療［1］。其中, 經皮腎鏡碎石取石術(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy, RLU)是兩種有效的微創取石術, 在輸尿管上段嵌頓性結石治療中應用廣泛［2］。本研究旨在探討比較兩組手術方式的臨床療效, 以期為該疾病的手術方式選擇提供更多證據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年8月本科收治的輸尿管上段嵌頓性結石患者共102例作為研究對象, 按手術方式分為PCNL組(54例)和RLU組(48例)。納入標準：①術前經影像學檢查確診結石位于輸尿管上段；②結石直徑≥1.0 cm；③所有患者均存在不同程度腎積水, 伴或不伴輸尿管迂曲。PCNL組男32例, 女22例, 年齡20～62歲, 平均年齡(46.2±7.8)歲；結石直徑1.0～3.1 cm, 平均直徑(2.6±0.5) cm。RLU組男29例, 女19例, 年齡22～64歲, 平均年齡(46.7±6.9)歲；結石直徑1.0～3.3 cm, 平均直徑(2.8±0.6)cm。

兩組患者性別、年齡及結石直徑等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法PCNL組全身麻醉下, 取膀胱結石位, 膀胱鏡輔助下逆行插入輸尿管導管F5, 留置導尿管。換做俯臥位, 墊高腹部, 進行超聲探查, 了解腎臟情況。選擇目標盞, B超引導下建立經皮通道, 擴張器擴張通道至22F, 置入腎鏡, 采用超聲碎石系統擊碎結石, 再取出結石。B超復查, 確定無結石,放入雙J管, 留置腎造瘺管。

RLU組全身麻醉下, 健側臥位, 建立氣腹。分離至輸尿管上段結石段, 于結石上方位置切口輸尿管取出結石, 放置雙J管及后腹膜腔引流管。

1.3 觀察指標 術后1周, 復查腎-輸尿管-膀胱及B超,當殘留結石長徑≤4 mm則為結石清除。比較兩組患者結石清除率, 手術時間、術中出血量、住院時間等手術情況及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 結石清除率比較 術后1周, PCNL組, 52例(96.3%)結石清除；RLU組, 45例(93.8%)結石清除, 兩組結石清除率比較差異無統計學意義(χ2=0.02, P=0.89＞0.05)。

2.2 手術情況比較 與PCNL組相比, RLU組手術時間及住院時間延長, 術中出血量減少, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較( x-±s)

2.3 并發癥發生情況比較 PCNL組均成功建立單一通道,其中1例出血較多, 約320 ml, 夾管保守治療后好轉, 術后無大出血、腸道損傷等嚴重并發癥發生。RLU組術后無大出血、腸道損傷等嚴重并發癥發生。兩組手術方式安全性較好。

3 討論

輸尿管上段嵌頓性結石是臨床上的常見病, 當結石持續存在時, 可導致不同程度的腎積水, 危害患者健康。研究顯示［3］, 體外沖擊波碎石治療該疾病療效不佳, 而且多次碎石時可能造成不可逆的腎功能損害。隨著微創技術的迅速發展,目前輸尿管上段嵌頓性結石基本上采用微創手術治療。然而,各種微創取石術各有利弊, 還有待進一步研究。

PCNL是經皮腎鏡治療輸尿管上段疾病的有效手段, 治療輸尿管上段嵌頓性結石時具有結石清除率高、并發癥少的優點, 但存在費用高、術中出血相對多的缺點［4］。RLU是一種后腹腔鏡微創手術, 具有損傷小、術后腸道功能恢復快及并發癥少的優點, 逐漸在輸尿管上段嵌頓性結石中表現出明顯優勢, 尤其適合離腎盂較遠的結石, 其結石清除率與開腹手術相當［5］。本研究中, PCNL與RLU結石清除率分別為96.3%和93.8%, 組間比較差異無統計學意義(χ2=0.02, P=0.89＞0.05)。且術中、術后均無嚴重并發癥發生, 結果表明兩者均是輸尿管上段嵌頓性結石的安全有效手術方式。另外, 與RLU組相比, PCNL組手術時間及住院時間縮短、術中出血量相對增多, 結果表明PCNL手術時間、住院時間短,在術后康復方面具有明顯優越性。

綜上所述, PCNL和RLU均是治療輸尿管上段嵌頓性結石的有效手術方法, 結石清除率及安全性高, 但PCNL手術時間、住院時間短, 在術后康復方面具有明顯優越性, 值得臨床進一步推廣。

［1］ 張炯, 朗根強, 章益峰, 等.微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石的臨床觀察.中國醫藥導報, 2012, 9(3):65-66, 68.

［2］ 林琳, 黃喜健.不同手術方案治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效比較.四川醫學, 2013, 34(7):1061-1062.

［3］ Simunovic D, Sudarevic B, Galic J.Extracorporealshockwave lithotripsy in elderly: impact of comorbidity on stone-free rate and complications.J Endourol, 2010, 24(11):1831-1837.

［4］ 韋鋼山, 黃向華, 覃斌, 等.兩種微創術式治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效比較.廣西醫學, 2012, 34(10):1400-1401.

［5］ 姜武斌, 陳伯康, 吳松江.后腹腔鏡輸尿管切開取石術手術并發癥的臨床分析.臨床泌尿外科雜志, 2012, 27(6):461-463.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.043

2015-1-23］

409600 彭水苗族土家族自治縣人民醫院泌尿外科