髓內釘與鋼板內固定治療脛骨近端關節外骨折效果觀察

馬林普 王海濱 閆鵬 王漢軍

髓內釘與鋼板內固定治療脛骨近端關節外骨折效果觀察

馬林普 王海濱 閆鵬 王漢軍

目的探討和比較脛骨近端關節外骨折患者髓內釘與鋼板內固定治療臨床療效。方法53例脛骨遠端關節外骨折患者隨機分成觀察組(27例)和對照組(26例)。觀察組患者采用髓內釘實行治療,對照組患者采用鋼板內固定實行治療, 比較兩組臨床治療效果。結果觀察組與對照組患者平均愈合時間分別為(6.2±1.0)、(9.1±1.5)周, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組與對照組患者皮膚壞死率分別為3.70%、3.85%, 兩組患者膝關節伸屈的角度分別為(106.23±7.32)、(107.11±8.34)°, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論脛骨近端關節外骨折患者采用髓內釘治療的臨床療效更好, 其手術方法更加易于操作, 手術時間較短, 對患者手術部位的軟骨組織傷害較小, 術后傷口更易愈合, 在臨床治療中有進一步推廣的價值。

脛骨遠端關節外骨折；髓內釘；鋼板內固定

根據相關數據顯示［1-3］, 我國脛骨近端關節外骨折的患者呈逐年上升的趨勢, 對于脛骨近端關節外骨折更好的治療方法的探究已經成為我國醫療事業中最重要的工作之一。脛骨近端關節外骨折對患者的日常生活和工作學習都造成了較大的影響, 在一定程度上降低了患者的生活質量［4］。本研究回顧性分析本院骨外科2011年1月～2013年1月收治的脛骨遠端關節外骨折患者臨床資料, 探討比較脛骨遠端關節外骨折患者髓內釘與鋼板內固定治療的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月本院收治的53例脛骨近端關節外骨折患者, 隨機分成觀察組(27例)和對照組(26例), 觀察組年齡16～53歲, 平均年齡(31.7±7.2)歲,其中男16例, 女11例；對照組患者26例, 年齡17～52歲,平均年齡(31.3±7.0)歲, 其中男15例, 女11例。53例患者中墜落傷33例, 交通傷20例, 所有患者骨折時間均＜3周。兩組患者性別、年齡以及患病時間等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法本研究中所有患者均采用硬膜外麻醉, 患者取平臥位, 術前采用空氣止血帶于患者大腿根部進行止血。兩組患者均采用脛骨前弧形切口進行手術, 通過半月板下入路顯露關節面, 通過“骨折窗”用骨刀撬起塌陷關節面, 將關節面解剖結構恢復正常, 并進行植骨, 采用克氏針行臨時固定。對于前交叉韌帶止點撕脫或半月板損傷者用鋼絲固定。對于干骺端及脛骨干骨折患者不采用間接復位, 做直接顯露,對于移位明顯患者可用外固定支架作牽引復位, 進行臨時固定。對照組患者采用內側鋼板固定, 觀察組患者采用髓內釘進行固定, 在固定過程中盡量避免剝離脛骨外側的骨膜, 盡量保持原有組織與周圍軟組織的聯系, 防止失去血液供應,造成骨愈合延遲或不愈合。為防止術后感染, 所有患者術后連續給予抗生素6～8 d。

1.3 愈合標準 ①手術部位愈合正常及周圍組織無反常活動；②局部無縱向叩擊痛或壓痛；③患者X線檢查骨折線模糊出現連續骨痂；④上肢能夠挺舉1 kg的重物且時間≥1 min, 下肢能在不扶拐行條件下行走3 min, 或步行＞30步；⑤連續觀察2周后未發生變形及其他異常情況。

1.4 統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本研究中53例患者術后均獲得完整隨訪, 隨訪時間為5～24個月, 觀察組與對照組患者平均愈合時間分別為(6.2±1.0)、(9.1±1.5)周, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組與對照組患者皮膚壞死率分別為3.70%、3.85%, 兩組患者膝關節伸屈的角度分別為(106.23±7.32)、(107.11±8.34)°,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者術后愈合時間及皮膚壞死發生率情況比較［( x-±s), n(%)］

3 討論

引發脛骨近端關節外骨折的因素較多, 其中關鍵因素為高能量創傷(如：高處墜落、車禍等)。膝關節不僅組成了人體中負重功能方面最為重要, 同時也是最為復雜的關節。其結構和功能是否正常和完整與生活質量有著十分密切的關系。

隨著我國經濟水平的飛速發展, 醫療事業也取得了較大的進步, 目前我國治療脛骨近端關節外骨折應用比較廣泛的方法為髓內釘方法［5,6］。患者在造成脛骨近端關節外骨折的情況下一定是遭受了較大的外界沖擊, 患者的膝關節容易造成畸形, 醫護人員通過對患者采取髓內釘方法進行治療, 對患者畸形的膝關節進行正確調整, 減緩患者受傷部位組織結構的損傷程度, 盡最大可能阻止患者出現并發癥的情況［7］。本次實驗通過對53例患者采取不同的治療方法, 根據其治療過程中相關檢測數據進行對比, 觀察組患者的術后傷口愈合時間明顯短于對照組患者的傷口愈合時間(P＜0.05)。

綜上所述, 對脛骨近端關節外骨折患者采用髓內釘治療的臨床療效更好, 臨床手術操作簡單并且患者術后傷口愈合時間較短, 對于脛骨近端關節外骨折采取髓內釘方法進行治療能夠取得更好的臨床效果, 值得在臨床治療中進一步推廣應用。

［1］ 李建剛, 王磊, 董喆, 等.髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的Meta分析.中國組織工程研究, 2013, 12(48): 8361-8367.

［2］ 謝晶晶, 宋烜, 王占朝, 等.內外側鎖定鋼板固定脛骨遠端骨折的比較.中國組織工程研究, 2013, 12(43):7636-7641.

［3］ 梁宏, 沈素花.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療60例脛骨遠端關節外骨折的療效觀察.中國民族民間醫藥, 2014(11):69.

［4］ He X, Zhang J, Li M, et al.Surgical Treatment of Extra-articular or Simple Intra-articular Distal Tibial Fractures: MIPO Versus Supercutaneous Plating.Rthopedics, 2014, 37(10):e925-931.

［5］ 李乾明, 周家鈐, 趙宏謀, 等.髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的比較研究.中國骨與關節損傷雜志, 2012, 27(4):317-320.

［6］ 楚宇鵬, 孔建中, 牟暇平, 等.交鎖髓內釘與LCP內固定治療脛骨遠端骨折的放射學及臨床療效比較.中國骨與關節損傷雜志, 2010, 25(12):1080-1082.

［7］ Hill AD, Palmer MJ, Tanner SL, et al.Use of Continuous Passive Motion in the Postoperative Treatment of Intra-Articular Knee Fractures.J Bone Joint Surg Am, 2014, 96(14):e118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.047

2015-02-26］

062550 河北省任丘友誼醫院骨科