全膝關節置換術對改善重癥類風濕性關節炎患者關節功能恢復的效果觀察

駱雷鋒

全膝關節置換術對改善重癥類風濕性關節炎患者關節功能恢復的效果觀察

駱雷鋒

目的研究全膝關節置換術治療重癥類風濕性關節炎的臨床療效及其對關節功能的影響。方法68例骨外科重癥類風濕性關節炎患者, 均行全膝關節置換術治療, 比較治療2周后與治療前美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)、關節活動度、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)的變化。結果術前HSS評分、關節活動度、ESR、CRP水平分別為(51.30±12.55)分、(78.30±20.14)°、(13.03±8.44)mm/h、(12.64±6.74) mg/L與術后2周(84.67±15.67)分、(105.63±16.77)°、(8.57±6.74)mm/h、(9.34±4.20)mg/L比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論全膝關節置換術可顯著改善重癥類風濕性關節炎患者的關節功能, 提高關節活動度, 恢復實驗室指標, 具有較高的臨床應用價值。

全膝關節置換術；重癥類風濕性關節炎；關節功能

類風濕性關節炎指以關節對稱性滑膜炎癥為主要特征的全身進行性關節損害, 屬于慢性結蹄組織病變［1］。重癥類風濕性關節炎可出現畸形、肌肉萎縮等情況, 對患者的正常生活及工作帶來嚴重影響［2］。全膝關節置換術可緩解患者疼痛,并恢復患者關節活動能力, 已成為臨床治療類風濕性關節炎的主要方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年2月收治的68例重癥類風濕性關節炎患者為研究對象, 均滿足美國風濕病學會1987年修訂的類風濕關節炎診斷標準, 其中男41例(52膝), 女27例(34膝), 年齡51～75歲, 平均年齡(60.31±9.16)歲, 臨床表現為嚴重膝關節功能障礙、疼痛、畸形、肌萎縮,未接受過膝關節相關手術, 關節假體為后穩定型假體, 購自德國LINK、美國ZIMMER公司, 手術均以骨水泥固定。

1.2 方法患者行全身麻醉, 患者進入麻醉狀態后于膝關節前方正中做10 cm切口, 后切開髕骨內側, 由關節囊進入關節, 外翻者對外側關節囊、外側副韌帶松懈處理, 內翻則松懈內側副韌帶、內側關節囊, 外推髕骨外側同時將膝關節伸直, 將髕下脂肪墊、半月板、骨贅等完全清除, 屈曲膝關節后切割股骨, 根據前后順序安裝脛骨、股骨及髕骨假體,測試假體試模, 觀察達標后繼續安裝假體, 以骨水泥固定,止血后清洗傷口, 置入引流管。術后冰塊冷敷消腫止痛, 2～3 d拔除引流管, 加強感染預防、電解質紊亂糾正等, 術后2～7 d給予低分子肝素鈣預防深靜脈血栓出現。術后3 d在關節持續被動活動器(CPM)輔助下對患者進行被動膝關節鍛煉和主動功能訓練。術后2周進行相關指標檢查。

1.3 觀察指標 評價治療前后HSS評分, 包括疼痛、功能、肌力、活動度、屈曲畸形、穩定性等指標, 滿分100分, 分數越高表示關節功能越好；記錄患者關節活動度, 并檢測ESR及CRP水平變化情況。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后2周HSS評分及關節活動度顯著高于術前(P＜0.05),實驗指標術后2周顯著低于術前(P＜0.05)。見表1。

表1 68例患者HSS總分、關節活動度、實驗室指標手術前后比較( x-±s)

3 討論

類風濕性關節炎所導致的膝關節障礙是骨外科常見慢性病變, 集中發病于中老年人群, 具有功能障礙嚴重、發病率高等特點［3］。全膝關節置換術是利用金屬、聚乙烯等假體材料重新恢復關節功能的治療方式。全膝關節置換術治療重癥類風濕關節炎效果顯著, 經大量臨床研究顯示預后良好［4］。膝關節是人體運動負荷較大的關節, 重癥類風濕性關節炎可導致膝關節畸形、疼痛、功能喪失, 對患者生活質量影響較大［5］。而本次研究患者經過全膝關節置換術治療后關節得到重建, 功能恢復良好, 使患者重新具備一個較為接近正常功能的膝關節。經統計學分析顯示, 患者HSS評分較術前有了顯著提高, 患膝的伸屈活動范圍擴大, ESR及CRP較治療前顯著下降, 與駱宇春等［6］研究結果相符。

綜上所述, 全膝關節置換術治療類風濕性關節炎效果顯著, 具有較高的臨床應用價值。

［1］ 新蘇雅拉圖, 張虎雄, 劉峰, 等.老年骨關節炎患者全膝關節置換術后關節功能的影響因素.中國老年學雜志, 2013, 33(12): 2915-2916.

［2］ 王飛, 曹力, 李坤, 等.類風濕性關節炎與骨性關節炎行全膝關節置換術時失血量的探討.臨床骨科雜志, 2009, 12(4):443-444.

［3］ 張延杰, 郝軍, 高文香, 等.不同劑量氨甲環酸對全膝關節置換術后失血量的影響.山東醫藥, 2013, 53(19):53-55.

［4］ 曾金才, 孫俊英, 楊立文, 等.關節內置管局部浸潤鎮痛在全膝關節置換術的應用.中國矯形外科雜志, 2009, 17(21):1609-1612.

［5］ 趙麗艷, 陳可新, 常庚申, 等.超聲引導下股神經置管麻醉在老年患者行全膝關節置換術后鎮痛的效果觀察.山東醫藥, 2014, 54(21):83-85.

［6］ 駱宇春, 劉云鵬, 張焱, 等.258例人工全膝關節置換術臨床療效分析.東南國防醫藥, 2010, 12(6):493-496.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.049

2015-01-23］

466000 河南省周口市中心醫院關節外科