微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效及預后影響因素

李洪武

微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效及預后影響因素

李洪武

目的分析微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效及預后影響因素。方法81例三叉神經痛患者作為研究對象, 所有患者均應用微血管減壓術治療, 觀察其治療效果, 并分析患者的預后影響因素。結果本組患者中有69例疼痛完全緩解, 有10例疼痛明顯緩解, 僅有2例患者疼痛緩解不明顯且藥物控制效果較差；患者治療后疼痛評分明顯降低, 與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；有4例患者發生并發癥, 包括1例味覺減退, 1例面部麻木, 2例術側口唇處皰疹, 不良反應發生率為4.94%；本組中有16例患者復發, 復發率為19.75%, 神經上血管壓跡與患者的預后密切相關(P＜0.05)。結論微血管減壓術治療三叉神經痛具有良好的臨床療效, 預后影響因素為神經上血管壓跡。

微血管減壓術；三叉神經痛；臨床療效；預后；影響因素

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院的81例三叉神經痛患者, 本組患者中男44例, 女37例, 年齡38～81歲, 平均年齡(43.65± 15.37)歲, 其中有42例為右側, 另外39例為左側, 本組患者病程4個月～19年, 平均病程(11.84±5.13)年, 所有患者均通過口服卡馬西平治療但疼痛未得到明顯改善。

1.2 方法所有患者均應用微血管減壓術治療, 對所有患者實施全身麻醉, 手術體位為健側臥位, 選擇患側橫竇乙狀竇交界處作為手術切口, 常規斜行內下作一個5 cm長的切口,并通過切口實施局部鉆孔, 控制骨窗直徑為3 cm, 外近乙狀竇, 上近橫竇, 將硬腦膜切開, 然后將小腦延髓外側池打開,注意保持動作輕柔, 將腦脊液放出, 一直到小腦輕度下陷,同時牽開小腦外上方, 一直到橋小腦角, 通過顯微鏡找出壓迫血管和三叉神經, 然后將啞鈴狀聚四氟乙烯墊片墊入存在明顯壓迫切跡處, 同時對患者實施圍套式減壓法, 從神經的另一側拉出墊片前端并與后端對合, 最后利用生物膠進行粘合固定, 常規對手術區沖洗, 縫合好肌肉和頭皮［1］。收集患者的臨床資料, 主要包括患者的年齡、性別、病情持續時間、疼痛位置、神經上血管壓跡、近期效果, 并將以上數據與患者的預后情況進行統計分析。

1.3 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示, 本組患者中有69例疼痛完全緩解, 有10例疼痛明顯緩解, 僅有2例患者疼痛緩解不明顯且藥物控制效果較差；患者治療前患者的視覺模擬分析法(VAS)疼痛平均評分(17.54±2.64)分, 治療后平均評分(6.52±1.98)分,患者治療后疼痛評分明顯降低, 與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；有4例患者發生并發癥, 包括1例味覺減退, 1例面部麻木, 2例術側口唇處皰疹, 不良反應發生率為4.94%；本組中有16例患者復發, 復發率為19.75%, 神經上血管壓跡與患者的預后密切相關(P＜0.05) 。見表1。

表1 微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效及預后影響因素(n)

3 討論

三叉神經痛也被稱作“疼痛之王”, 具有發病率高、病理復雜、疼痛程度重、治療難度大等特點, 是目前難治的疼痛疾病之一。對于三叉神經痛的治療, 目前最常用的方式為三叉神經節毀損［2］。臨床研究表明, 傳統的三叉神經節卵圓孔穿刺法由于在控制針尖位置深淺的難度較大, 患者往往無法多次穿刺, 很容易導致出血發生, 并可能損傷到鄰近組織而引發多種并發癥, 對患者的治療效果和預后造成不良影響。

隨著醫療技術水平的發展提高, 臨床上在治療三叉神經痛中逐步引入了微血管減壓術, 且該技術已逐步在全世界廣泛應用。我國曾文勝等［3］研究表明, 微血管減壓術是目前所有治療三叉神經痛方法中唯一針對“病因”的治療方法, 并具有以下優勢, 微血管減壓術能夠長期有效的解決疼痛, 并能夠在此基礎之上確保患者的面部感覺無異常出現, 有效的避免了其他方式治療后出現的面部麻木不適感。本次研究顯示, 81例三叉神經痛患者經微血管減壓術治療后有69例疼痛完全緩解, 有10例疼痛明顯緩解, 僅有2例患者疼痛緩解不明顯且藥物控制效果較差, 表明了微血管減壓術治療三叉神經痛具有良好的臨床療效。

微血管減壓術最大的缺陷是患者術后容易復發, 根據相關資料稱, 經微血管減壓術治療的三叉神經痛患者術后復發率高達20%［4］。本次研究中, 81例患者中有16例患者復發,復發率為19.75%, 與臨床報道水平基本相符。因此, 在開展三叉神經痛患者手術過程中應嚴格按照手術操作規范, 掌握術中注意事項, 比如在術中準確的找到責任血管并將其墊開,建議在探查的時候應從REZ開始, 一直到Meckel囊, 同時要充分綜合患者的特征和主訴, 加強重點部位的探查, 從而避免或減少責任血管的發生, 以促進患者術后康復, 改善患者的預后。

本文主要對本院的81例三叉神經痛患者進行了研究分析, 通過本次研究結果可以看出, 微血管減壓術治療三叉神經痛具有良好的臨床療效, 預后影響因素為神經上血管壓跡。

［1］ 楊堃, 蔡雄, 王子珍, 等.顯微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床體會.海南醫學院學報, 2010, 16(12):1628-1630, 1633.

［2］ 黃其軍.微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床效果及預后影響因素分析.亞太傳統醫藥, 2011, 7(11):109-110.

［3］ 曾文勝, 蔡望青.微血管減壓術治療面肌痙攣合并三叉神經痛的臨床療效觀察及安全性探討.中國現代手術學雜志, 2014(2): 153-155.

［4］ 余吉, 袁蘇濤, 林偉.微血管減壓術治療三叉神經痛的療效及其并發癥的預防與處理.神經病學與神經康復學雜志, 2012, 9(1):26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.053

2015-02-27］

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