經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒頸部超聲在椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷中的聯(lián)合應(yīng)用

胡先華 田茂倫 吳清

經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒頸部超聲在椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷中的聯(lián)合應(yīng)用

胡先華 田茂倫 吳清

目的探究在椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷中, 經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒頸部超聲聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值, 并在臨床工作中進(jìn)行推廣使用。方法選取進(jìn)行治療的椎-基底動(dòng)脈供血不足患者60例, 患者均接受經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒頸部超聲檢查, 并對(duì)兩種方法以及聯(lián)合應(yīng)用的檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查, 檢出率為65.00%, 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查, 檢出率88.33%,而兩種方法聯(lián)合應(yīng)用, 檢出率98.33%。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用檢出率高于經(jīng)顱多普勒超聲以及彩色多普勒超聲單獨(dú)檢測(cè), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.26, 4.82, P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于椎-基底動(dòng)脈供血不足的患者來(lái)說(shuō), 應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲和彩色多普勒頸部超聲進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè), 檢出率明顯高于兩種方法單獨(dú)應(yīng)用, 值得在臨床推廣使用。

椎-基底動(dòng)脈供血不足；經(jīng)顱多普勒超聲；彩色多普勒頸部超聲

影像學(xué)手段在椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷中具有重要的地位, 但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 可用于判斷椎-基底動(dòng)脈是否有病變的影像學(xué)方法逐漸增多, 并有著各自的優(yōu)點(diǎn)和劣勢(shì)［1］。因此, 在臨床工作中, 臨床醫(yī)生選擇正確的影像學(xué)輔助檢查方法至關(guān)重要, 所以本組對(duì)經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒頸部超聲在椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷中的聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行了探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月在本院進(jìn)行治療的椎-基底動(dòng)脈供血不足患者60例, 其中男38例, 女22例, 年齡37～84歲, 平均年齡(56.0±7.9)歲, 病程5 d～1.5年,平均病程(4.0±3.7)個(gè)月, 患者主要臨床表現(xiàn)為頭痛、黑蒙、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)等。

1.2 方法儀器分別為EMS-9100TCD超聲機(jī)和飛利浦公

司生產(chǎn)的IU-22 彩色多普勒超聲機(jī)。經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)時(shí),被檢查者取坐位, 測(cè)定的動(dòng)脈為左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)以及小腦后下動(dòng)脈(PI-CA), 同時(shí)對(duì)收縮期峰流速(Vs)和舒張期末流速(Vd)等血流參數(shù)進(jìn)行觀察［2］。彩色多普勒頸部超聲檢測(cè)椎動(dòng)脈時(shí), 被檢查者取仰臥位, 觀察指標(biāo)為椎動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量(VFO)、平均血液流速(Vm)以及搏動(dòng)和阻力指數(shù)(PI、RI)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者彩色多普勒頸部超聲及經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查, 椎動(dòng)脈內(nèi)徑為(0.41±0.22)cm, PI值為(1.02±0.24)cm, RI值為(0.65±0.11)cm, VFO值為(102.08± 30.22)cm, Vm為(25.44±3.43)cm?；颊呓?jīng)顱多普勒超聲檢查,分為低速組和高速組。見(jiàn)表1。

表1 患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果( x-±s)

2.2 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合應(yīng)用檢出率比較 患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查, 陽(yáng)性患者39例, 檢出率為65.00%, 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查, 陽(yáng)性患者53例, 檢出率88.33%, 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用,陽(yáng)性患者59例, 檢出率98.33%。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用檢出率高于經(jīng)顱多普勒超聲以及彩色多普勒頸部超聲單獨(dú)檢測(cè), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.26, 4.82, P＜0.05)。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足是比較常見(jiàn)的腦血管疾病, 在中老年人群中發(fā)病率較高, 主要是指椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈供血的腦干或小腦等區(qū)域供血不足, 從而導(dǎo)致這些部位缺血而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征［4］?；颊甙Y狀較多, 主要包括頭暈、頭痛、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)等, 但體征不明顯, 因此僅僅依靠臨床表現(xiàn)明確診斷比較困難, 而B(niǎo)超、CT、MR等影像學(xué)手段在椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。而由于價(jià)格因素以及設(shè)備不足等因素, CT、MR等的應(yīng)用受到一定的限制, 而經(jīng)顱多普勒超聲和彩色多普勒頸部超聲的應(yīng)用日益廣泛, 成為診斷椎-基底動(dòng)脈供血不足的主要輔助手段。

單獨(dú)應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查, 主要是通過(guò)對(duì)血流參數(shù)的測(cè)量, 以及對(duì)頻譜形態(tài)的觀察等手段綜合分析, 適用于對(duì)顱內(nèi)段的椎動(dòng)脈進(jìn)行檢查, 從而評(píng)價(jià)其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。但是經(jīng)顱多普勒超聲檢查也有一定的缺陷, 這種檢查方法缺乏實(shí)時(shí)性, 從而無(wú)法對(duì)血管形態(tài)進(jìn)行觀察, 也無(wú)法測(cè)量血管內(nèi)徑和血管內(nèi)斑塊的大小, 因此當(dāng)只有局灶性的椎動(dòng)脈病變或局部區(qū)域有側(cè)枝循環(huán)形成等, 經(jīng)顱多普勒超聲檢查的結(jié)果可正常［5］。而且操作醫(yī)生的熟練程度和經(jīng)驗(yàn)等主觀因素對(duì)于經(jīng)顱多普勒超聲檢查的影響較大, 因此只有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、B超結(jié)果以及其他檢查手段綜合判斷才能做出正確的診斷。而單獨(dú)應(yīng)用彩色多普勒頸部超聲對(duì)患者的椎動(dòng)脈進(jìn)行檢查也存在局限性, 比如顱外段椎動(dòng)脈比較細(xì)或者是走行曲折,以及狹窄或者閉塞的部位較深都會(huì)使檢查結(jié)果出現(xiàn)一定的誤差, 甚至出現(xiàn)漏診或誤診等［6］。而二者聯(lián)用, 可以克服單獨(dú)應(yīng)用的不足, 提高檢出率, 從結(jié)果來(lái)看, 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用檢出率高于經(jīng)顱多普勒超聲以及彩色多普勒超聲單獨(dú)檢測(cè)。

綜上所述, 經(jīng)顱多普勒超聲以及彩色多普勒頸部超聲聯(lián)合應(yīng)用可以提高檢出率, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王嫻.TCD與彩色多普勒頸部超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足患者的診斷價(jià)值.淮海醫(yī)藥, 2012, 30(2):142-143.

［2］ 趙金才, 白如娣.彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)椎、基底動(dòng)脈供血不足的對(duì)比分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 33(3):262-264.

［3］ 張建宏, 范建中, 邊連防, 等.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷及評(píng)定價(jià)值.中國(guó)康復(fù), 2000, 5(1):1-2.

［4］ 何琳, 高云華, 左松, 等.經(jīng)顱超聲對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2004, 26(8):730-732.

［5］ 白雪, 王翠, 林占峰, 等.超聲與CT血管成像在椎基底動(dòng)脈供血不足中的應(yīng)用.疑難病雜志, 2009, 8(10):613-614.

［6］ 錢(qián)嵐, 王暉, 王武, 等.聯(lián)合應(yīng)用彩超和經(jīng)顱多普勒診斷椎基底動(dòng)脈供血不足.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(24):6160-6161.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.056

2015-02-05］

408400 重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院

田茂倫