雙能量減影和計算機輔助技術在DR胸片篩查肺結節的價值

崔永強

雙能量減影和計算機輔助技術在DR胸片篩查肺結節的價值

崔永強

目的探究雙能量減影(DES)和計算機輔助技術(CAD)在數字化X射線攝影系統(DR)胸片篩查肺結節工作中的應用價值。方法42例經CT檢查證實肺內伴有小結節的患者為本次研究對象, 予以DES和CAD診斷, 并與常規DR胸片閱讀結果相比較, 評估DES和CAD輔助診斷肺結節的臨床意義。結果CAD系統聯合DES系統檢出小結節的個數(個：46 VS 35)高于常規DR胸片檢出結果,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在DR胸片篩查肺結節工作中, 應用DES和CAD診斷對提高肺結節的檢出率具有十分重要的應用價值, 屬于常規DR的有效補充, 臨床上應引起足夠重視。

雙能量減影；計算機輔助技術；DR胸片；肺結節

胸部X線平片作為檢查胸部疾患的一種有效方法, 經DR系統可將X線信息轉化至數字圖像, 提高影像分辨率,增強胸片的解像能力, 但對肺部結節病灶而言, 常規數字化胸片仍具有較高的假陰性率。目前, 臨床諸多研究資料證實, DES輔以CAD對肺內結節檢出具有明顯的優勢, 國內報道少見［1］。為了深入探究DES及CAD技術在DR胸片篩查肺結節工作中的應用價值, 本文主要對本院收治的42例經CT檢查證實肺內伴有小結節的患者進行系統研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院2012年6月～2014年9月收治的42例經CT檢查證實肺內伴有小結節的患者為研究對象,其中男30例, 女12例, 平均年齡(55.18±2.37)歲。所有患者均接受CT檢查及常規DR胸片檢查, 兩者間隔時間＜3 d,并采用DES及CAD分析常規DR胸片。

1.2 方法

1.2.1 設備及胸片投照條件 ①設備：應用DR照相機(美國GE公司, Revolution TM XR/d)及軟閱讀顯示器(分辨率達1536×2048)、CAD系統(RS-Digital CAD系統), 激光打印機型號為柯達8200, 工作站型號為CR-900, 于正式實驗前, 經預試驗促使醫師明確雙能量減影DR胸片、軟閱讀及CAD系統工作方法；②胸片投照條件：選取雙次曝光法雙能量減影行后前位胸片拍攝, 明確投照條件(低能量：60 kV, 250 mA；高能量：120 kV, 200 mA；投照距離：180 cm；2次曝光時間間隔：200 ms), 經1次檢查可獲取3幅圖像, 即為軟組織減影、常規DR胸片及骨減影像。

1.2.2 攝片方法首先, 按照患者體厚的不同擇取不同kV條件, 其中體厚＞27 cm時選擇Large, 體厚＜22 cm時選擇small, 二者間取medine。kV值范圍為低kV, 多處在60～80,高kV處在100～150。被檢者曝光時禁止移動或呼吸, 按住曝光手柄予以連續曝光2次, 確保間隔時間達200 ms, 共獲取3幅圖像, 即軟組織減影、常規DR胸片與骨減影像。

1.2.3 閱片方法選取2位經驗豐富的醫師分別獨立完成閱片工作, 以CT為金標準, 分析肺內結節是否存在, 并分析結節數目、位置。待20 d～1個月后, 予以重新閱片, 并采用CAD及DES系統, 予以再次分析, 觀察時使用DES與CAD輔助診斷與不應用任何軟件技術的常規DR胸片在肺部結節病變診斷中的應用價值。

1.3 觀察指標 觀察CT掃描、常規DR胸片及應用CAD與DES系統對肺部結節病變的診斷結果。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

42例患者經常規DR胸片檢出35個小結節, CT掃描檢出58個小結節, CAD系統聯合DES系統檢出小結節達46個,相較于常規DR胸片檢出結果而言, CAD系統聯合DES系統檢出小結節的個數更高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。在這42例患者中, 22例基于常規DR胸片漏診前提下應用CAD系統聯合DES系統進行測定, 發現12例與肋骨重疊(見圖1、2), 2例誤診為血管斷面, 4例穹窿下, 4例因工作疲勞而出現漏診。CAD系統聯合DES系統與常規DR胸片漏診24例, 2例處于主動脈弓旁, 2例臨近胸膜處, 2例位于前聯合旁, 12例直徑在7 mm以下, 6例呈淡薄陰影。

圖1

圖2

3 討論

目前, 臨床諸多研究資料提示, 最大限度地提高肺癌結節的檢出率對肺癌早期預防及治療具有十分重要的應用價值。研究發現, DES技術作為一項新型技術, 其中軟組織減影像能有效分辨骨性結構, 僅留取雙肺與縱隔軟組織結構；骨減影像能有效去除軟組織結構, 僅留取骨性胸廓結構, 便于早期發現微小病變, 能準確對病變進行系統定位, 多表現為骨或軟組織病變［2］。從本質上來講, 基于常規X線片上,能量減影能將有效區分骨組織與心肺組織, 在肺部小結節特異性診斷中具有十分重要的應用價值［3］。

在本文研究中, 采用RS-Digital CAD系統, 依據DICOM 3.0協議對DR圖像進行接受, 并對胸片進行系統處理, 經相同的DICOM 3.0網絡連接對結果進行輸出, 進而可對感興趣區(ROI)進行系統識別。CAD可圈出可疑區域, 提示醫師關注該區域, 對降低漏診率具有十分重要的指示作用［4,5］。本文研究結果提示, 相較于常規DR胸片檢出結果而言, CAD系統聯合DES系統檢出小結節的個數更高(P＜0.05), 提示在DR胸片篩查肺結節工作中, 推行DES與CAD診斷對提高肺結節的檢出率具有至關重要的應用價值, 這與上述研究結論具有一致性。需要注意的是, 目前, CAD系統仍存在某些問題,易降低假陽性, 提升敏感性, 臨床需引起足夠重視。

綜上所述, 在DR胸片篩查肺結節工作中, 應用DES與CAD診斷能提高肺結節檢出率, 值得臨床進一步推廣。

［1］ 宋鑫, 魏君, 洪常華, 等.胸部DR雙能量減影與DR胸片及胸部CT吸收劑量比較.中國老年學雜志, 2014, 25(23):6644-6645.

［2］ 王金岸, 梁昆如, 林建忠, 等.DR雙能量減影技術在胸部病變的診斷價值.影像診斷與介入放射學, 2009, 18(1):6-8.

［3］ 張仲杰.利用雙能量減影胸部攝影檢查肺結節的應用價值.醫藥前沿, 2012, 23(32):46-47.

［4］ 王華斌, 李蘇建, 盧光明, 等.初步評估雙源CT雙能量技術在孤立性肺結節研究中的價值.放射學實踐, 2010, 25(5):504-508.

［5］ 王秀河, 陳立鵬, 黃力, 等.數字化雙能量減影技術在胸部結節性病變診斷中的應用價值.臨床放射學雜志, 2010, 29(3): 387-390.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.058

2015-03-11］

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