高、低頻超聲聯合應用在新生兒顱腦疾病診斷中的臨床價值

趙慧敏

高、低頻超聲聯合應用在新生兒顱腦疾病診斷中的臨床價值

趙慧敏

目的分析高、低頻超聲聯合應用在新生兒顱腦疾病診斷中的臨床價值。方法回顧性分析本院接生的360例腦疾病高危因素新生兒臨床資料, 本組均采用低頻聯合高頻超聲探頭行顱腦超聲檢查, 并對陽性病例或臨床表現疑似者予以隨訪或CT/MRI檢測。結果本組360例患兒共檢出105例顱腦疾病, 高頻超聲101例, 低頻超聲78例；超聲診斷新生兒顱腦疾病包括早產兒腦、顱內出血、腦室擴張與缺血缺氧性腦病等。結論高、低頻超聲聯合應用診斷新生兒顱腦疾病可對顱腦病變情況進行全面反映, 利于臨床醫師對顱腦疾病變化予以動態隨訪, 從而為治療方案制訂提供參考。

高低頻超聲檢查；新生兒；顱腦疾病；診斷

新生兒顱腦疾病對患兒生活質量有直接影響, 其早期診斷與治療對改善患兒預后具有重要意義。臨床常用影像學技術包括CT、超聲與MRI, 其中超聲憑借其操作簡便、無放射性等特點在新生兒顱腦疾病篩查中得到廣泛應用［1］。本次為探究高、低頻超聲聯合應用在新生兒顱腦疾病診斷中的臨床價值, 對360例腦疾病高危因素新生兒臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月～2014年10月于本院接生的360例腦疾病高危因素新生兒臨床資料, 高危因素包括早產兒、低體重兒、有圍生期缺氧窒息病史、神經系統病變, 其中男192例, 女168例, 日齡1～28 d, 平均日齡(13.27±4.15)d, 胎齡27～41周, 平均胎齡(34.25±2.68)周。

1.2 方法本組患兒均行顱腦超聲檢查, 設備：德國SIEMENS ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀, 頻率4～10 MHz的低頻凸陣探頭和頻率5～13 MHz的高頻線陣探頭。患兒取平臥位, 先以低頻探頭經前囟行冠狀、矢狀面動態掃查, 經側囟行水平面掃查, 觀察腦中線是否偏離、腦室形態、透明隔、胼胝體及是否有腦實質回聲, 再以高頻探頭掃查前囟, 觀察蛛網膜下腔深度, 計算側腦室內徑, 并檢查兩區域(室管膜尾狀核頭、丘腦尾狀核溝)［2］。除27例室管膜下出血與8例早產兒無復查出院外, 其余患兒均于2 d～3個月后復查或行CT/MRI檢測。

2 結果

2.1 超聲檢測顱內陽性病變情況 本組360例中, 陽性病例檢出105例, 高頻超聲101例, 低頻超聲78例。見表1。

表1 超聲檢測顱內陽性病變情況(n)

2.2 本組患兒隨訪結果患兒均于初次檢查后1 d～3個月予以隨訪, 19例缺血缺氧性腦病(HIE)好轉17例, 2例仍呈現HIE變化；8例室管膜下囊腫(SEH)或出血(SEC), 顱腦CT或MRI提示其為陰性或呈現早產兒腦, 但未發現病灶, 6例SHE原出血部強回聲中心位置呈現囊狀或低回聲, 3例在初次檢查的3個月以內消失；腦室擴張患兒經顱腦CT或MRI證實腦室擴張合并腦室出血2例, 顱內感染3例, 早產兒腦2例, 其中1例早產兒腦在1個月后的復查中顯示為腦出血,胼胝體不良發育及小腦存在陳舊性的微出血灶, 1例重度腦室擴張患兒予以側腦室的穿刺。其中15例未出現超聲陽性表現但臨床可疑患兒, 經顱腦CT或MRI檢查證實, 早產兒腦2例, 蛛網膜下出血3例, HIE 3例, 顱內感染2例, 5例未呈陽性表現。

3 討論

新生兒顱腦疾病嚴重影響患兒預后, 有文獻報道早期及時確診與治療對降低后遺癥率與病死率具有重要意義。超聲技術于20世紀70年代在新生兒顱腦疾病診斷中得到應用,經諸多臨床實踐證實, 其具有重要臨床應用價值, 并成為該類疾病主要影像學診斷手段之一［3］。本組360例腦疾病高危因素新生兒聯合應用高、低頻超聲診斷, 共檢出陽性病例105例, 其中包括高頻超聲101例, 低頻超聲78例, 驗證高、低頻超聲聯合應用在新生兒顱腦疾病診斷中具有重要價值。新生兒顱腦疾病主要包括顱內出血、早產兒腦、腦室擴張與缺血缺氧性腦病等, 其中以HIE與顱內出血最為常見。顱內出血多表現為腦室-腦室周圍出血, 多發于早產新生兒, 其中SHE最常見, 早期丘腦尾狀核溝處或頭部的室管膜下存在強回聲；其出血2～4周后可被吸收或液化, 呈現的假性囊腫于數月后消失, 因而部分患兒初檢時表現囊腫, 考慮其存在宮內感染或顱內出血所致SEC［4］。因SEC與SEH切面直徑多為3～5 mm, 低頻超聲多出現漏診, 而高頻超聲具有高分辨率, 且其病灶相對較淺, 因而高頻超聲可準確檢出；但足月兒腦室出血多出現于脈絡膜叢后側, 其和正常脈絡膜叢均呈現高回聲, 因此高頻超聲難以分辨易致漏診。腦實質出血于不同腦實質部位存在強回聲團, 本次檢出的2例患兒, 1例出血位于顳葉后, 其位置較深只可于低頻超聲下發現, 1例位于丘腦, 高、低頻均可檢出。HIE于腦實質存在彌漫性增強回聲, 早產兒腦實質的回聲則較低, 本組漏診HIE 2例,早產兒腦3例, 表明超聲診斷彌漫性病變的敏感性較低。腦室擴張常由顱內感染與腦室出血所致, 測量時注意選取同一部位以進行前后對比, 觀察腦室是否存在擴張, 超聲可較好檢出液性暗區, 但其難以診斷腦室擴張原因［5］。關于其他影像學技術對新生兒顱內疾病的診斷價值, 還待臨床進一步實踐以補充。

綜上所述, 新生兒顱腦疾病診斷應用高、低頻超聲聯合可較為全面地反映顱內病變, 對超聲檢查呈陰性或臨床可疑者應結合其他影像學手段進一步檢查, 以提高確診率。

［1］ 沈小玲, 陸志紅, 楊舒萍, 等.聯合應用高、低頻超聲在新生兒顱腦疾病中的診斷價值.實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(3):530-531.

［2］ 梁麗, 張建蕾, 拓勝軍, 等.經顱超聲檢查對新生兒顱腦疾病診斷的篩查研究.陜西醫學雜志, 2013, 42(7):885-886.

［3］ 楊希, 黃月, 蒙萌.顱腦超聲檢查對高危新生兒顱內疾病的診斷價值.臨床超聲醫學雜志, 2014, 16(4):268-270.

［4］ 郝建華, 岳翔, 于鳳琴, 等.超聲檢查在高危新生兒顱腦疾病診斷中的篩查價值.中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(24):92-93.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.062

2015-02-05］

455000 河南省安陽市婦幼保健院超聲科