玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎體會

許標

玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎體會

許標

目的觀察玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法63例膝關節骨性關節炎患者給予玻璃酸鈉注射液2 ml膝關節腔內注射, 1次/周, 注射5次為1個療程, 注射期間注意休息、保暖。結果治療后優25例, 良36例, 差2例, 優良率96.8%。結論關節腔注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎具有緩解或消除疼痛、改善或恢復關節功能、延緩病情發展的效果, 是臨床比較有效的治療方法。

膝關節骨性關節炎；玻璃酸鈉；關節腔注射

膝關節骨性關節炎(osteoarthritis, OA)在臨床上常見于中老年人。當前, 隨著社會老齡化的發展, 膝關節骨性關節炎日漸成為常見病和多發病。此病臨床表現以膝關節疼痛、腫脹、活動受限為主, 但原發性骨關節炎的病因迄今為止尚未完全清楚［1］。本院2011年2月～2014年2月采用玻璃酸鈉注射液(商品名：施沛特)治療膝關節骨性關節炎63例, 臨床效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例膝關節骨性關節炎患者均符合美國風濕病學會(1995)制定的膝骨性關節炎診斷標準［2］, 其中男26例, 女37例, 年齡43～86歲, 平均年齡61.8歲。膝關節疼痛和(或)活動受限(僵硬感)2個月～10年；單側38例,雙側25例。禁忌證為局部感染或對玻璃酸鈉藥物過敏。

1.2 治療方法根據患者不同情況, 分別自髕骨上內、外側緣穿刺。患者均采取仰臥位, 屈膝30°, 膝下墊枕, 選擇髕骨上緣、髕韌帶外側1 cm處, 作為穿刺點, 常規應用碘伏溶液消毒后, 鋪無菌輔料, 戴無菌手套, 用5 ml注射器接9號針頭, 直接穿刺入關節腔內, 如有關節積液, 將關節液抽出后, 將玻璃酸鈉注射液(自帶無菌包裝注射器)2 ml一次性注入膝關節腔內, 拔針后以無菌紗布加壓包扎。然后適當緩慢活動膝關節3～5次, 使藥液均勻分布于關節腔內。同時囑患者回家后注意休息, 盡量避免負重活動, 穿刺點保持干燥,膝關節注意保暖。注射1次/周, 連續5次為1個療程。

1.3 療效判定標準 優：患膝疼痛消失, 膝關節活動正常；良：患膝疼痛明顯緩解, 膝關節活動輕度受限, 能維持正常生活及工作；差：治療前后癥狀基本無改善。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 本組63例, 優25例, 良36例, 差2例, 優良率為96.8%。見表1。

表1 63例患者臨床療效(n, %)

2.2 不良反應 本組患者中有1例患者在行關節穿刺時,突感頭暈, 讓其平臥休息后好轉；1例注射后出現酸脹不適,持續1～2 d, 經局部理療后癥狀緩解；余未見過敏等不良反應。

3 討論

膝關節骨性關節炎是中老年人常見骨關節疾病。膝關節是下肢主要的負重關節, 因此膝關節骨性關節炎的發生可引起較嚴重的功能障礙, 影響患者生活質量。骨關節炎是關節軟骨變性、磨損, 關節邊緣骨質增生為特征的慢性關節疾病。臨床表現以膝關節疼痛、活動受限及關節畸形, 有時伴有關節腫脹、積液。關節腔內滑液的高粘性對關節運動可提供幾乎無乎摩擦的表面, 骨關節炎時關節面的進行性退變將引起滑膜分泌滑液增多, 滑液成分改變, 玻璃酸鈉的含量減少,對滑膜組織及軟骨的穩定作用減弱, 潤滑作用消失, 從而使關節表面的光滑運動喪失, 進而關節軟骨發生退變, 出現磨損、剝脫、關節間隙變窄, 軟骨下骨增生硬化, 關節邊緣增生骨形成, 導致關節進一步破壞。因此關節內補充外源性玻璃酸鈉后能在關節表面形成一種黏液樣保護膜, 起到潤滑關節、保護關節軟骨、抑制炎癥反應的作用［3,4］。

玻璃酸鈉(sodium hyaluronate), 是一種高分子多糖體生物材料, 為關節液的主要成分, 是軟骨基質的成分之一。玻璃酸鈉參與細胞外液中電解質及水分調節、潤滑關節、抗御感染、參與創傷愈合等多種生理功能, 主要為關節腔的潤滑、覆蓋屏障及緩沖應力發揮重要作用。將外源性玻璃酸鈉注射至病變關節腔內, 能提高滑液中玻璃酸鈉含量, 明顯改善滑膜組織的炎性反應, 很好地改善關節液的黏稠性及其潤滑功能, 從而保護關節軟骨, 預防和減緩關節軟骨的進一步退變,緩解疼痛、腫脹, 減輕患者痛苦, 防止關節攣縮變形。Peyron等［5］首次將玻璃酸鈉注入關節腔內治療膝骨性關節炎獲得滿意療效至今已有30余年。爾后許多動物實驗和臨床研究表明玻璃酸鈉注入關節腔內是治療骨性關節炎的一種比較理想和有效治療方法。而至于這種療效能維持多長時間, 尚無定論, 王玉彬等［6］認為, 療效可達16個月以上。所以玻璃酸鈉腔內注射主要適用于早中期患者。對于關節間隙明顯狹窄或不對稱、嚴重的軟骨破壞和骨贅形成、關節內外翻畸形等晚期病例, 則建議行人工關節置換術。

綜上所述, 使用玻璃酸鈉關節腔注射可有效治療膝關節骨性關節炎, 且具有緩解或消除疼痛、改善或恢復關節功能、延緩病情發展的效果, 臨床操作簡便、實用, 并發癥少, 值得推廣應用。

［1］ 胥少汀, 葛寶豐.實用骨科學.第4版.北京:人民軍醫出版社, 2012:1677.

［2］ 唐福林, 吳東海 .臨床診療指南(風濕病分冊).北京：人民衛生出版社, 2005:16-20.

［3］ 張鹍.玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(19):11.

［4］ 李洪年, 邵禮武, 朱獻忠 .綜合療法聯合關節鏡清理術治療膝關節骨性關節炎的近期療效.中國骨科臨床與基礎研究雜志 , 2014, 6(6): 350-354.

［5］ Peyron JG, Balazs EA.Preliminary clinical assessment of hyaluronate injection into human arthritic joints.Pathol Biol, 1974, 22(8):731-736.

［6］ 王玉彬, 林生高, 王風英 , 等.透明質酸鈉注射液治療膝骨關節炎療效觀察.中國矯形外科雜志, 2001, 8(1):40-41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.065

2015-03-01］

454650 河南省濟源市人民醫院骨科