飛秒LASIK術負壓吸引對黃斑微視野的影響

徐彥 朱元 任翠瑩

飛秒LASIK術負壓吸引對黃斑微視野的影響

徐彥 朱元 任翠瑩

目的研究飛秒激光原位角膜磨鑲術(LASIK術)負壓吸引對中低度近視患者黃斑區10°范圍內的微視野的影響及程度。方法20例(20眼)中低度近視自愿受試患者, 在術后的第1天、第1周、第1個月的時候采用激光掃描眼底鏡(scanning laser ophthalmoscope, SLO)儀對黃斑區10°范圍以內9個不同區域象限的81個位點檢測刺激光敏感度的變化。結果關于中低度近視組患者手術后第1月的黃斑區10°范圍與術前比較結果差異無統計學意義(P＞0.05)。結論利用飛秒激光LASIK術時制作角膜瓣時的負壓吸引對黃斑區沒有影響。

飛秒激光原位角膜磨鑲術；微視野；黃斑

隨著角膜屈光手術領域突飛猛進發展, LASIK手術中制作角膜瓣逐漸由一種安全有效、精確且均勻的角膜切削效果的飛秒激光代替。為觀察飛秒激光LASIK術中負壓吸引對黃斑區的影響, 本研究采用SLO儀對黃斑區10°范圍內9個不同區域的81點的光敏感度術前術后進行定量對比研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年3月就診于本院的中低度近視自愿受試患者20例(20眼), 其中女15例,男5例；年齡18～34歲, 平均年齡25.66歲。術前均由本院的視能中心進行綜合驗光檢測, 所檢查眼睛矯正視力均＞1.0且固定視力穩定。所有患者均術前排除其他眼底病(如青光眼、高眼壓、視網膜變性的、視網膜裂孔、前節及后節疾病)。

20例患者等效球鏡度為(-3.75±1.17)D即(＜-6.0 D)。

1.2 手術方法所有手術均由同一名經驗豐富的醫生獨立完成。術前所有的患者均進行表面麻醉和結膜囊消毒, 所有角膜瓣都是美國IntraLase-Ⅳ代飛秒激光制作, 負壓吸引時間約25～35 s, 制瓣的時間18～20 s, 頻率約5 MHz, 術中操作負壓吸引壓力約30 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。在角膜中央做一帶蒂的角膜瓣(直徑約8 mm、厚約130 μm), 角膜切削深度為36.55～129.88 μm, 切削的光學區直徑保證在6.0～6.5 μm,手術過程中測試軟件需隨機計算角膜切削的厚度, 并且記錄激光脈沖的切削時間和負壓吸引時間。術后每位患者均使用同樣的抗菌眼膏進行治療, 且同時佩戴隱形眼鏡雙眼包蓋。在術后的第1天、第1周、第1個月分別行常規的視力檢查、眼壓檢查、還有裂隙燈下的眼底檢查和微視野計檢查。采用SLO儀對黃斑區10°范圍內9個不同區域的81點的光敏感度術前術后進行定量對比。

1.3 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

關于中低度近視組患者手術后第1個月的黃斑區10°范圍與術前比較結果差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 中低度近視組患者手術后第1月的黃斑區10°范圍與術前比較( x-±s)

3 討論

近年來飛秒激光應用于LASIK術制作角膜瓣, 飛秒激光制作的角膜瓣接近于橢圓形, 與角膜的形狀相符［1］, 且制作的角膜瓣更為光滑、精確、切除角膜厚度均勻, 提高了瓣的安全性, 減少角膜瓣相關并發癥［2］, 但術后的干眼癥狀是否較傳統輕醫學上無統一答案［3,4］, 且飛秒激光LASIK術對玻璃體視網膜及眼后段是否存在影響尚存爭議。

雖然生產廠家不斷壓縮制作時間, 使得飛秒激光從60 s縮短至18 s, 但是其負壓吸引時間仍然長于機械刀制做角膜瓣的時間, 所以術后有很大可能發生玻璃體脫離；研究表明在手術后大概有16%的患者出現玻璃體脫離［5］。還有研究結果發現黃斑水腫區域光敏感度都有不同程度下降［6,7］。但學者們均認為飛秒激光可減少患者眼后段并發癥如玻璃體后脫離、視網膜脫離、黃斑裂孔等［8］。

SLO微視野比傳統靜態視野對于黃斑局部刺激投射的密度方面的檢測有更多的優勢；不需要散瞳就可以直接檢查,更高、更精準的視野, 超高的分辨率, 更短的時耗, 方便受檢者配合檢測, 提高了效率。本次研究采用GoldmanⅢ, 4-2模式, 檢測范圍為刺激黃斑10°范圍, 檢測刺激點81個, 按照9×9分布。利用不同在字母來表示不同強度的光標(例：A表示0 dB), 使用方塊的黑色來表示記錄未看到的光標。

本次所有的受檢患者均排除和眼睛有關的全身疾病, 同時由于年齡影響的其他重點疾病也排除在外, 使研究結果主要體現了各種屈光不正患者的手術前后黃斑區視野是否變化。同時, 保證了這次受檢者手術前的矯正視力1.0以上,手術后的裸眼視力也要保證在1.0以上, 針對眼底方面的常規檢查保持正常, 排除病理性近視患者。本次研究認為, 飛秒激光手術手術前和手術后1個月, 對于中低度近視的黃斑區10°范圍微視野結果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。但由于飛秒激光的學習曲線較長, 不同設備的特點各異, 以及患者的個體差異較大, 與飛秒激光制瓣相關的并發癥仍不可避免［9］。

綜上所述, 飛秒激光制瓣過程的負壓吸引對眼底視神經短期內早期無顯著影響。但是遠期影響仍需要大家進一步研究。由于本次研究的患者數量太少, 手術后的觀察時間也比較短, 更加準確、精確的結果還需要長期的研究檢查。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.066

2015-1-23］

116000 大連何氏眼科醫院