高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果對比

王京芬 吳玉宇

高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果對比

王京芬 吳玉宇

目的比較分析高頻振蕩通氣和常頻機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果。方法50例新生兒呼吸衰竭患兒隨機(jī)分為A組和B組, 每組25例, A組采用高頻振蕩通氣治療, B組采用常頻機(jī)械通氣治療, 觀察兩組患兒治療前后血?dú)庾兓⒅斡省⒂醚鯘舛取⒉l(fā)癥發(fā)生、氧合指數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間以及平均氣道壓等情況, 并實(shí)施比較分析。結(jié)果治療后, A組患者血?dú)庵笜?biāo)、用氧濃度、氧合指數(shù)、平均氣道壓改善情況明顯優(yōu)于B組, 且并發(fā)癥發(fā)生少于B組, 機(jī)械通氣時(shí)間比B組短, 治愈率高于B組, 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭, 安全且有效,并發(fā)癥少, 可將其作為首選方式, 值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

呼吸衰竭；高頻振蕩通氣；新生兒；臨床；常頻機(jī)械通氣

所謂呼吸衰竭是指因各種原因所造成的肺通氣或者(和)換氣功能障礙, 不可有效進(jìn)行氣體交換, 造成缺氧伴或者不伴二氧化碳潴留, 以此所引發(fā)的一系列代謝紊亂以及生理功能綜合征［1］。在新生兒呼吸衰竭的臨床治療中傳統(tǒng)方式為常頻機(jī)械通氣, 伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷的深入研究, 出現(xiàn)了一種新通氣方法, 即高頻振蕩通氣, 目前該方法已廣泛應(yīng)用臨床疾病治療中［2］。本次研究采取隨機(jī)法將本院近年來所收治的50例新生兒呼吸衰竭患兒分為A組(高頻振蕩通氣)與B組(常頻機(jī)械通氣), 比較分析高頻振蕩通氣和常頻機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2014年2月到本院進(jìn)行診治的50例新生兒呼吸衰竭患兒, 全部患兒均為Ⅱ型呼吸衰竭, 男28例, 女22例, 患兒均在出生后24 h入院, 其平均胎齡(35.1±5.7)周, 平均體重(2632.4±354.6)g。采取隨機(jī)數(shù)字表法將50例新生兒呼吸衰竭患兒分為A組與B組, 各25例。兩組患兒性別構(gòu)成、平均體重以及平均胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法A組患兒采用高頻振蕩通氣治療, 借助于德國Drager呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣, 根據(jù)患兒病情明確平均氣道壓、用氧濃度、振蕩壓力以及振蕩頻率, 其中振蕩壓力以振蕩到患兒臍部為宜, 吸氣時(shí)間為33%。根據(jù)患兒血?dú)鈾z測結(jié)果,且結(jié)合其病情變化對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整, 逐步降低用氧濃度到0.5%及以下, 氣流量為10～15 L/min, 持續(xù)監(jiān)測患兒心率、血壓以及呼吸等, 且做好相應(yīng)的記錄工作。B組患兒采用常頻機(jī)械通氣治療, 借助于Stephine呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣,初調(diào)值如下：用氧濃度為60%～80%, 呼氣正末壓為4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸入氣峰壓為20～25 cm H2O, 且呼吸頻率為40～60次/min, 動(dòng)脈血氧分壓最好控制在6.67～12.00 kPa范圍內(nèi), 二氧化碳分壓為4.67～6.67 kPa, 氧飽和度在90%～95%, 通氣過程中結(jié)合患者疾病發(fā)展和血?dú)夥治銮闆r對呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整, 一直到撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患兒治療前后血?dú)庾兓⒅斡省⒂醚鯘舛取⒉l(fā)癥發(fā)生、氧合指數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間以及平均氣道壓等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組和B組治療前后用氧濃度、平均氣道壓、二氧化碳分壓以及氧合指數(shù)變化, 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析可知, 相對于治療前, 兩組患兒治療后, 用氧濃度、氧合指數(shù)、平均氣道壓以及二氧化碳分壓顯著下降, 且A組優(yōu)于B組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。A組機(jī)械通氣時(shí)間(81.5±22.4) h, 治愈22例(88.0%), 死亡和放棄治療3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%(4/25), 主要表現(xiàn)為顱內(nèi)出血和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；B組機(jī)械通氣時(shí)間(108.6±33.2)h, 治愈18例(72.0%), 死亡和放棄治療7例, 并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%(9/25), 主要表現(xiàn)為顱內(nèi)出血、慢性肺疾病、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及氣胸等, A組并發(fā)癥發(fā)生少于B組, 機(jī)械通氣時(shí)間比B組短, 治愈率高于B組, 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后用氧濃度、平均氣道壓、二氧化碳分壓以及氧合指數(shù)變化對比( x-±s)

3 討論

高頻振蕩通氣是近年出現(xiàn)的一種新機(jī)械通氣法, 即經(jīng)低于解剖死腔潮氣量, 借助于和平均氣道壓相等或者接近的呼氣末正壓通氣, 讓塌陷肺泡重開, 同時(shí)把平均氣道壓和肺容量維持在一個(gè)較為穩(wěn)定的狀態(tài)中, 經(jīng)較高頻率振蕩產(chǎn)生雙向變化以達(dá)到氣體交換的目的［3,4］。通過大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)高頻振蕩通氣治療, 可對平均氣道壓進(jìn)行直接調(diào)節(jié),使機(jī)體肺復(fù)張?zhí)幵谧罴褷顟B(tài)中且容量保持穩(wěn)定, 以此使氧合指數(shù)下降, 且提升動(dòng)脈肺泡氧分比, 維持患兒小氣道開放,減輕肺部壓力以及容量所發(fā)生的變化對于機(jī)體的影響, 且在基礎(chǔ)上還可使有關(guān)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率下降［5,6］。本次研究就高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行了對比分析, 研究結(jié)果表明, 采用高頻振蕩通氣治療的A組二氧化碳排除和氧合改善情況明顯比B組好, 機(jī)械通氣時(shí)間明顯比B組短, 治愈率高于B組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于B組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在新生兒呼吸衰竭中應(yīng)用高頻振蕩通氣治療,安全且有效, 并發(fā)癥少, 有利于肺的保護(hù), 若條件允許, 可優(yōu)先選擇該方法實(shí)施治療, 以保證治療效果。

［1］ 李燕, 潘新年, 楊廣林, 等.高頻振蕩通氣對新生兒呼吸衰竭氧合改善的臨床研究.臨床兒科雜志, 2012, 30(9):854-856.

［2］ 林新祝, 賴基棟, 梁洪, 等.高頻振蕩通氣在新生兒胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用.臨床兒科雜志, 2011, 29(6):562-564.

［3］ 江建華, 劉寧, 黎瑞春, 等.高頻振蕩通氣治療早產(chǎn)兒重癥呼吸衰竭的臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(26):33-35.

［4］ 劉艷紅, 趙先鋒, 賈美云, 等.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療呼吸衰竭早產(chǎn)兒療效觀察.山東醫(yī)藥, 2014, 54(8):49-51.

［5］ 陳蓓, 蘇萍, 林廣, 等.高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣在新生兒中的應(yīng)用和并發(fā)癥的對比.中國婦幼保健, 2012, 27(16):2553-2558.

［6］ 阮曉宇, 王靈芝, 繆添義, 等.高頻振蕩通氣治療新生兒重癥Ⅱ型呼吸衰竭32例療效分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2012, 24(4):432-433.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.068

2015-02-03］

529000 廣東省江門市婦幼保健院新生兒科