緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

孫小紅

緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

孫小紅

目的探析緊急子宮切除術(shù)在治療難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。方法60例難治性產(chǎn)后出血患者, 隨機(jī)均分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組采取緊急子宮切除術(shù)治療；對照組采取宮腔紗布填塞治療, 觀察比較兩組患者的治療療效。結(jié)果觀察組均搶救成功；對照組搶救成功18例, 其余12例患者均轉(zhuǎn)為緊急子宮切除術(shù)再次治療。觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血時, 采取緊急子宮切除術(shù)是在短時間內(nèi)保證徹底止血的有效方法, 搶救成功率高。在保守治療無果時, 應(yīng)實(shí)施此方法以保證患者的生命得以救治。

緊急子宮切除術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；搶救

難治性產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一大原因。一般指治療后無好轉(zhuǎn)且出血量在1000 ml以上并伴有低血容量表現(xiàn)的嚴(yán)重出血癥狀。其發(fā)病率占總分娩量的2%～3%［1］。因其出血量過多難以估計(jì),一直是困擾產(chǎn)科醫(yī)生的一大難題。不僅給孕婦及其家屬帶來了極大地心理負(fù)擔(dān), 而且直接威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全。緊急子宮切除術(shù)是治療該病的有效方法。但因?yàn)闀绊懟颊咭院蟮纳闆r, 所以這是在保守治療無效的情況下, 為挽救孕產(chǎn)婦生命而被迫采取的治療手段?，F(xiàn)探析緊急子宮切除術(shù)在治療難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。選取2012年1月～2014年1月期間本院收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者, 觀察組采取緊急子宮切除術(shù)治療；對照組采取宮腔紗布填塞治療,觀察比較兩組患者的治療療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月期間本院收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者, 將其隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組年齡20～45歲, 平均年齡(27.10±5.41)歲；孕期在34～42周, 平均孕期(38.89±1.92)周；產(chǎn)次范圍0～3次, 平均孕次(1.42±0.52)次；其中25例行剖宮產(chǎn), 5例經(jīng)陰道分娩；患者出血量1500～5000 ml, 平均出血量(2031.04±817.23)ml。對照組年齡19～42歲, 平均年齡(26.10±5.23)歲；孕期36～45周, 平均孕期(39.78±1.89)周；產(chǎn)次0～3次, 平均孕次(1.52±0.58)次；其中27例行剖宮產(chǎn), 3例經(jīng)陰道分娩；患者出血量1500～4900 ml, 平均出血量(2026.12±821.42)ml。兩組患者年齡、孕期、產(chǎn)次、分娩方式、出血量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者在進(jìn)行縮宮素、按摩子宮等保守性干預(yù)方法治療無效時, 采取緊急子宮切除術(shù)。步驟按照常規(guī)的子宮切除術(shù)進(jìn)行, 從子宮處起, 分別切斷左側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶, 下至膀胱處, 切斷子宮血管及部分主、骶韌帶；按同樣的方式對右側(cè)組織進(jìn)行處理后, 沿子宮頸環(huán)切除子宮并取出, 及時縫合子宮殘端。

1.2.2 對照組 對照組患者采取宮腔紗布填塞方法治療。對剖宮產(chǎn)患者, 從直視角度, 進(jìn)行由上至下的填塞, 直至將宮腔填滿, 對子宮進(jìn)行連續(xù)縫合后再中間打結(jié)。對陰道分娩的患者, 醫(yī)生用手深入子宮腔進(jìn)行填塞或使用填塞器, 填塞完畢后, 持續(xù)觀察患者的體溫、血壓、脈搏、陰道出血量等,注意是否存在持續(xù)出血現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者均搶救成功；對照組搶救成功18例, 其余12例患者均轉(zhuǎn)為緊急子宮切除術(shù)再次治療。觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸血量及搶救成功率比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血一直是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因, 是產(chǎn)科持續(xù)存在的一大難題。導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有很多, 主要包括：胎盤前置、早剝、粘連、植入, 子宮收縮乏力, 子宮破裂, 宮頸或陰道損傷, 凝血功能障礙等［2］。治療難治性產(chǎn)后出血一定要及時, 否則會嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的生命, 一般的保守方式有使用縮宮素、米索前列醇等藥物。但如果在進(jìn)行一系列保守治療止血仍無效時, 一般就需要進(jìn)行緊急子宮切除術(shù)。以往, 子宮切除術(shù)在臨床應(yīng)用并不多, 主要是由于這樣做會直接導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量降低, 影響患者術(shù)后的生育功能等。但為了保證患者的生命, 必要時還是應(yīng)當(dāng)選擇緊急子宮切除術(shù), 否則錯過最佳時機(jī)會增大手術(shù)難度加重病情［3］。

綜上所述, 探析緊急子宮切除術(shù)在治療難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用, 出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血時, 采取緊急子宮切除術(shù)是在短時間內(nèi)保證徹底止血的有效方法, 搶救成功率高。在保守治療無果時, 應(yīng)實(shí)施此方法以保證患者的生命安全。

［1］ Soncini E, Pelicelli A, Larini P, et al.Uterine artery embolization in the treatment and prevention of postpartum hemorrhage.Int J Gynaecol Obstet, 2007, 96(3):181-185.

［2］ Hill K, Thomas K, AbouZahr C, et al.Estimates of maternal mortality worldwide between 1990 and 2005: an assessment of available data.Lancet, 2007, 370(9595):1311-1319.

［3］ 賀晶, 徐東.急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及評估.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(2):112-113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.069

2015-02-03］

454750 河南省孟州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科