大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床分析

石俊平

大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床分析

石俊平

目的分析大量輸血后纖維蛋白原和血小板的水平變化。方法40例接受大手術(shù)需大量輸血患者, 均于輸血前后對(duì)本組患者纖維原蛋白、血小板水平和凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)和觀察, 并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果本組患者輸血后12、48 h纖維蛋白原和血小板水平均低于輸血前, 輸血后12、48 h凝血功能指標(biāo)水平均優(yōu)于輸血前, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論大量輸血后手術(shù)患者纖維蛋白原容易被溶解, 血小板計(jì)數(shù)水平明顯下降, 故應(yīng)對(duì)相關(guān)指標(biāo)予以密切監(jiān)測(cè)和相應(yīng)處理, 以減少危重并發(fā)癥的發(fā)生。

大量輸血;纖維蛋白原;血小板

輸血是治療宮外孕和產(chǎn)后大出血的必要治療手段, 但由于輸血時(shí)間較短、輸血量較大, 患者容易出現(xiàn)凝血功能障礙等不良反應(yīng)。本文針對(duì)已選定的40例接受大手術(shù)需大量輸血患者, 對(duì)其纖維原蛋白、血小板水平和凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)并分析結(jié)果, 以期提高輸血質(zhì)量, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月～2014年10月本院收治的40例接受大手術(shù)需大量輸血患者臨床資料, 本組患者輸血量均符合大量輸血定義標(biāo)準(zhǔn)［1］, 排除有先天性凝血功能障礙者、凝血因子缺失者、本實(shí)驗(yàn)前1～2周服用抗凝藥物者。本組中患者均為女性, 年齡19～62歲, 平均年齡(21.36±10.57)歲, 圍術(shù)期24 h出血量1863～3215 ml, 平均出血量(2573.68±189.75)ml, 輸血量2058～3462ml, 平均輸血量(2735±198.65)ml, 疾病類型：宮外孕17例, 產(chǎn)后出血23例。本組患者一般資料均未對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成嚴(yán)重不良影響, 具有重要研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與處理 本組患者均于輸血前及輸血后12、48 h采集空腹靜脈血各4 ml, 分別注入EDTAK2抗凝管與枸緣酸鈉抗凝管中, 混勻后及時(shí)送檢。

1.2.2 標(biāo)本檢測(cè) 經(jīng)EDTAK2抗凝標(biāo)本利用SYSMEX五分類血液分析儀XT-2000i及其配套試劑檢測(cè)血小板水平, 經(jīng)枸緣酸鈉抗凝標(biāo)本利用STAGO Compact全自動(dòng)凝血分析儀及其配套試劑檢測(cè)纖維蛋白原水平, 并觀察凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者輸血前后纖維蛋白原和血小板水平 本組患者輸血后12、48 h纖維蛋白原和血小板水平均低于輸血前,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 本組患者輸血前后纖維蛋白原和血小板水平( x-±s)

2.2 本組患者輸血前后凝血功能指標(biāo)水平 本組患者輸血前凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間分別為(11.96±1.52)、(12.53±2.04)、(34.02±3.67)s, 輸血后12 h則分別為(13.27±1.46)、(14.89±3.32)、(39.28±8.53)s, 輸血后48 h分別為(14.18±1.49)、(15.93±2.44)、(43.68±9.32)s, 輸血后12、48 h凝血功能指標(biāo)水平均優(yōu)于輸血前, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上通常把24 h內(nèi)快速將大于或等于患者自身血容量的血液輸入其體內(nèi)的治療手段稱為大量輸血, 由于各種因素部分患者易出現(xiàn)大出血, 需及時(shí)輸注大量如膠體液、晶體液等各類型血制品, 并維持其機(jī)體血循環(huán)和凝血功能水平［2］。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示, 本組患者大量輸血前纖維蛋白原、血小板均未多于/少于正常水平(纖維蛋白原正常值：2～4 g/L、血小板正常值：100～300×109/L), 大量輸血后12、48 h纖維蛋白原溶解, 且血小板計(jì)數(shù)顯著降低, 與盧春生等［3］臨床研究結(jié)果類似, 進(jìn)一步驗(yàn)證纖維蛋白原、血小板檢測(cè)對(duì)提高輸血整體水平的積極意義。分析原因可能為：①大量失血后輸注的液體中不含有凝血因子, 血液被嚴(yán)重稀釋, 此現(xiàn)象造成纖維蛋白原、血小板稀釋性被抑制；②接受大型手術(shù)患者發(fā)病或病情嚴(yán)重時(shí), 自身機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原、血小板被大量消耗以發(fā)揮免疫作用；③大量快速輸血過(guò)程中, 血液溫度過(guò)低,輸注入患者體內(nèi)后其體溫下降, 體溫＜35℃時(shí)纖維蛋白原分泌量減少, 且血小板計(jì)數(shù)與功能水平明顯偏弱。因此大量輸血可造成接受大型手術(shù)患者血循環(huán)能力下降, 影響其術(shù)后恢復(fù)［4,5］。本臨床研究結(jié)果顯示, 大量輸血后本組患者12、48 h凝血功能指標(biāo)水平均優(yōu)于輸血前, 提示大量輸血使患者出血、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。原因可能是：患者輸入低溫度血液后體溫下降明顯, 低體溫使血小板及凝血因子活性減弱, 進(jìn)而引發(fā)非凝血因子缺乏型凝血功能障礙；術(shù)中大出血使血小板和凝血因子濃度降低；止血過(guò)程存在過(guò)度消耗等。

綜上所述, 大量輸血后手術(shù)患者纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)水平均不同程度下降, 應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并予以相應(yīng)處理, 以降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 段瑩, 肖南, 陳玫.大量輸血后纖維蛋白原及血小板的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(18):96-97.

［2］ 梁文華.大量輸血后纖維蛋白原及血小板的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(31):58.

［3］ 盧春生, 林列坤, 曹文平, 等.大量輸血引起的血清電解質(zhì)及凝血功能變化的研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(3):291-292.

［4］ 劉穎, 曹建明, 彭阿欽.大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能影響的研究.河北醫(yī)藥, 2014, 36(6):845-848.

［5］ 吳小梅.血漿與紅細(xì)胞不同比例輸注對(duì)大量輸血患者凝血功能的影響.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(4):435-436.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.070

2015-03-04］

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院