腹腔鏡及開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性比較

皮園園

腹腔鏡及開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性比較

皮園園

目的探討腹腔鏡及開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性。方法90例老年急性膽囊炎患者隨機分為腹腔鏡膽囊切除術組和開腹膽囊切除術組, 每組45例。觀察兩組患者手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間、術中出血量及并發癥情況。結果腹腔鏡組患者手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間、術中出血量均顯著小于開腹組患者(P＜0.05)；腹腔鏡組患者發生并發癥的例數為3例, 而開腹組患者發生并發癥的例數為10例,兩組發生并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.406, P＜0.05)。結論腹腔鏡膽囊切除術較傳統開腹切除術治療老年急性膽囊炎臨床療效更佳, 具有較高的臨床應用價值。

腹腔鏡；急性膽囊炎；老年；膽囊切除術

膽囊炎是常見的膽囊疾病, 它在急腹癥的發病中所占的比例呈上升趨勢。引起膽囊炎的病因有多種, 例如細菌感染、化學藥品刺激、膽結石等因素［1］。由于老年患者的免疫力低下加之膽結石發病率較高, 其引發急性膽囊炎的幾率較大。以往對于老年急性膽囊炎的治療傾向于傳統開腹手術［2］。但隨著腔鏡技術的不斷發展, 其在設備和操作技術方面有了很大的進步, 使得其在老年急性膽囊炎的治療中得以不斷的開展。為了比較傳統的開腹和腹腔鏡膽囊切除術對老年患者臨床療效及安全性的差異, 對本院治療的90例老年急性膽囊炎患者行膽囊切除術的療效及安全性進行比較分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2010年2月～2013年8月收治的老年急性膽囊炎患者90例, 其中男48例, 女42例,年齡60～75歲, 平均年齡(67.3±5.4)歲。將患者隨機分為腹腔鏡切除組和開腹切除組, 各45例。其中腹腔鏡切除組男23例, 女22例, 平均年齡(66.8±4.8)歲。開腹切除組其中男25例, 女20例, 平均年齡(68.1±4.8)歲。兩組患者的主要臨床表現均為右上腹疼痛、發熱。部分患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等并發癥。兩組患者在年齡、性別、臨床表現、并發癥等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［%, x-±s, n(%)］

1.2 治療方法腹腔鏡切除組：患者均采用氣管插管全身麻醉并且取平臥位。術區常規消毒鋪巾。采用標準4孔法行膽囊切除術。臍下1 cm行1 cm橫切口, 將氣腹針穿入腹腔并建立人工氣腹, 此點作為A孔。在劍突下行1 cm切口, 作為B孔。右側肋緣下取C孔和D孔。使患者保持頭高腳低15℃位置, 腹壓控制在11 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)水平左右。分離膽囊及周圍粘連的組織結構, 膽囊壓力過大的話,可先行膽囊減壓。術中準確辨認膽囊三角的各個解剖結構,避免誤傷。用器械夾閉膽囊管, 膽囊動脈, 并切斷及切除病變膽囊, 從B孔取出切除的膽囊組織。最后采用生理鹽水對術區 進行沖洗。

傳統開腹切除組：在右側肋緣下取斜切口, 逐層切開皮膚、筋膜, 剝離膽囊, 生理鹽水沖洗后, 根據炎癥情況在肝下放置引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、手術成功率、住院時間、術后腸道恢復時間、并發癥發生率等指標之間的差異。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較 腹腔鏡組患者手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間、術中出血量均顯著小于開腹組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后并發癥比較 腹腔鏡組患者發生并發癥的例數為3例, 而開腹組患者發生并發癥的例數為10例, 兩組發生并發癥發生率比較(6.7% VS 22.2%)差異有統計學意義(χ2=4.406, P＜0.05)。

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥, 在老年人群中發病率較高。其具有發病速度快、并發癥多等特點。以往普遍的觀點認為腹腔鏡手術是老年膽囊切除術的禁忌證, 但近些年隨著技術和理念的發展, 腹腔鏡膽囊切除術不斷在老年急性膽囊炎的治療中發揮作用［3］。

隨著我國高齡化進展, 老年人已是最常接受手術的人群,近年來發展迅速的腹腔鏡手術也已克服了一些發展期的限制, 可以充分的應用于老年人。但是手術時要特別注意老年人各種器官老化, 對并發癥忍耐性低的特性, 才能順利執行老年人的腹腔鏡手術。由于腹腔鏡手術的低侵襲性, 對老年人行腹腔鏡手術具有很大的益處［4］。

本研究對本院90例急性膽囊炎老年患者行不同的治療方案后, 比較發現, 腹腔鏡膽囊切除術后的患者其手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間、術中出血量均顯著小于開腹組患者(P＜0.05)。并且腹腔鏡膽囊切除術后的患者發生術后并發癥的比率也顯著小于開腹手術(P＜0.05)。這可能由于開腹手術時間長, 創傷大, 老年患者耐受性較差, 術后恢復較慢導致。

目前的研究顯示老年人接受腹腔鏡手術的好處可能遠大于年輕人, 因為老年人在接受傳統手術時很容易因疼痛及功能受限而產生并發癥, 甚至死亡。腹腔鏡手術則可將疼痛及器官功能受限降至最低, 因此反而可以得到明顯好處。以腹腔鏡膽囊切除術手術為例, 由于傳統的膽道切除術在年輕人身上幾乎沒有并發癥, 因此腹腔鏡手術帶來一些特別的并發癥往往不能被接受, 反而在老年人手術上得到的好處比增加的危險大很多。另一個重要的發現是在老年人手術后很容易產生的譫妄。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎具有較好的療效, 極大的縮短住院時間, 減少術后并發癥, 值得臨床推廣應用。

［1］ 鄧海成, 蔡云峰, 崔偉珍, 等.急性重癥膽囊炎腹腔鏡手術前PTGD的效果分析.嶺南現代臨床外科, 2010, 10(3):175-177.

［2］ 魏健體, 夏先明, 李波, 等.腹腔鏡膽囊切除術術前難度預測的研究.嶺南現代臨床外科, 2010, 10(1):13-17.

［3］ 吳長貴.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術42例分析.中國誤診學雜志, 2011, 11(34):8496-8497.

［4］ 李綱.老年急性膽囊炎患者早期行腹腔鏡膽囊切除術的治療體會.實用醫技雜志, 2011, 18(7):723-724.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.071

2015-01-20］

442600 湖北省鄖西縣中醫醫院普外科