血液灌流聯(lián)合血液透析治療27例尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察

李偉超

血液灌流聯(lián)合血液透析治療27例尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察

李偉超

目的探討血液灌流(HP)、血液透析(HD)聯(lián)合應(yīng)用在尿毒癥皮膚瘙癢中的應(yīng)用效果。方法尿毒癥皮膚瘙癢患者53例, 隨機(jī)分為對照組(26例)和觀察組(27例)。對照組給予HD治療,觀察組聯(lián)合應(yīng)用HP、HD, 對比兩組治療效果。結(jié)果治療后, 觀察組全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平、β2-微球蛋白(β2-mg)水平顯著低于對照組(t=3.019、6.422, P=0.004、0.000＜0.05)；觀察組皮膚瘙癢治療總有效率為88.9%, 顯著高于對照組的53.8%(χ2=8.016, P=0.005＜0.05)；治療時, 兩組均無顯著的不良反應(yīng)。結(jié)論HP、HD聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯改善尿毒癥皮膚瘙癢癥狀, 值得推廣。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢

尿毒癥并不是一類獨立疾病, 屬于慢性腎功能衰竭進(jìn)展至終末期階段而引發(fā)的一類綜合征。對于尿毒癥需要給予透析治療。皮膚病變是影響患者生活質(zhì)量的原因之一, 瘙癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥, 可以成為折磨患者的最主要癥狀。其發(fā)生原因包括繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥、皮下組織鈣化、組胺釋放等。在血液透析(hemodialysis, HD)治療過程中, 皮膚瘙癢是常見并發(fā)癥, 其發(fā)生率在60.0%～90.0%, 瘙癢癥狀會因人而異, 病情較輕者會持續(xù)幾分鐘, 而病情較重者甚至?xí)掷m(xù)整天［1］。血液灌流(hemo perfusion, HP)指血液借助體外循環(huán), 引入一個含有吸附劑的容器, 進(jìn)而有效地吸附及清除一些內(nèi)源性、外源性毒物, 起到血液凈化作用［1］。本文將探討HP、HD聯(lián)合應(yīng)用在尿毒癥皮膚瘙癢中效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年10月本院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者53例, 并隨機(jī)分為對照組(26例)和觀察組(27例)。對照組男：女比例為15尿毒癥；皮膚瘙癢；11, 年齡25～75歲, 平均年齡(43.8±10.5)歲；觀察組男：女比例為15：12, 年齡23～74歲, 平均年齡(44.2±10.1)歲。兩組患者一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組單純給予HD治療：透析機(jī)為德國費森尤斯4008S, 透析器為威高公司聚砜膜F14型, 透析液為碳酸氫鹽, 低分子肝素鈣抗凝, 血流量控制在200～250 ml/min, 2次/周, 4 h/次, 連續(xù)治療12周；觀察組給予HD、HP聯(lián)合治療：HP串聯(lián)在HD前, 其中HD治療方案與對照組一致,而HP灌流器為佛山市博新生物科技有限公司 mg-150型樹脂, 低分子肝素鈣抗凝, 血流量控制在200～250 ml/min, 先行HP、HD聯(lián)合治療2 h, 再單獨HD治療2 h, 1次/周, 連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組iPHT、β2-mg水平及皮膚瘙癢療效。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：經(jīng)治療后, 瘙癢相關(guān)癥狀基本消失或者顯著得到緩解；有效：經(jīng)治療后, 瘙癢相關(guān)癥狀得到改善；無效：經(jīng)治療后, 瘙癢相關(guān)癥狀無改變, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組iPHT、β2-mg水平的改變情況 治療后, 觀察組iPTH水平、β2- mg水平顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.019、6.422, P=0.004、0.000＜0.05)。見表1。

2.2 兩組皮膚瘙癢治療效果的比較 觀察組皮膚瘙癢治療總有效率為88.9%顯著高于對照組的53.8%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.016, P=0.005＜0.05)。見表2。

表1 兩組iPHT、β2-mg水平改變情況比較( x-±s)

表2 兩組皮膚瘙癢治療效果的比較［n(%)］

2.3 不良反應(yīng)情況 治療后時, 兩組無顯著不適癥狀, 心率、血壓均正常。

3 討論

HD治療過程中, 皮膚瘙癢為常見并發(fā)癥, 相關(guān)研究顯示其發(fā)生機(jī)制和甲狀旁腺功能異常亢進(jìn)、透析時釋放過敏毒素、尿毒素刺激、沉積鈣和磷、周圍神經(jīng)病變等密切相關(guān)［2］。HD治療是基于半透膜原理, 在膜兩側(cè)水壓差、溶質(zhì)差、滲透差作用下, 血液通過擴(kuò)散對流, 有效地阻隔毒素, 并可以補(bǔ)充需要的相關(guān)物質(zhì), 有效地糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡,但該方法以清除小分子物質(zhì)毒素為主, 對大分子毒素清除效果差。HP基于吸附裝置的吸附作用, 由于吸附裝置內(nèi)含有大孔吸附樹脂, 能夠有效地清除血液內(nèi)大中類分子。本文的研究結(jié)果顯示, 觀察組大分子物質(zhì)iPTH、β2-mg水平顯著低于對照組(P＜0.05), 因而可減少對皮膚的刺激作用, 從而可有效地提高治療效果, 使觀察組的皮膚瘙癢治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, HD、HP聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯改善尿毒癥皮膚瘙癢癥狀, 值得推廣。

［1］ 高進(jìn).血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(11):1936-1938.

［2］ 趙東旭, 李元春, 湛紅, 等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(5):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.077

2015-02-10］

529200 廣東省臺山市中醫(yī)院內(nèi)一科