囊袋張力環(huán)抑制高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)后前囊收縮和后囊混濁的臨床觀察

方石峰 朱元 何偉

囊袋張力環(huán)抑制高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)后前囊收縮和后囊混濁的臨床觀察

方石峰 朱元 何偉

目的觀察高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)時(shí),同期植入囊袋張力環(huán)對(duì)抑制術(shù)后前囊收縮和后囊膜混濁的療效。方法53例(106只眼)雙眼高度近視合并白內(nèi)障患者, 隨機(jī)選擇一側(cè)一眼作為植入組, 在行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)的同期植入囊袋張力環(huán)；對(duì)側(cè)眼作為對(duì)照組, 單純行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù), 術(shù)后隨訪6個(gè)月。結(jié)果53例患者術(shù)后第1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月最佳矯正最小分辨角對(duì)數(shù)(LogMAR)視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組均未發(fā)現(xiàn)人工晶體偏位、傾斜, 前囊膜未發(fā)現(xiàn)收縮跡象, 均未發(fā)現(xiàn)明顯的后囊膜混濁；術(shù)后6個(gè)月, 植入組最佳矯正LogMAR視力明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；植入組3眼出現(xiàn)后囊膜混濁, 無前囊收縮發(fā)生, 未發(fā)現(xiàn)人工晶體偏位、傾斜；對(duì)照組12眼出現(xiàn)后囊膜混濁, 9眼出現(xiàn)前囊收縮, 2眼出現(xiàn)人工晶體襻卷曲、光學(xué)部偏位。結(jié)論對(duì)于高度近視合并白內(nèi)障的患者, 在行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的同期植入囊袋張力環(huán), 一定程度上可以抑制囊袋皺縮, 阻止晶狀體上皮細(xì)胞向后囊膜增殖, 從而減少前囊收縮和后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率。

高度近視；白內(nèi)障；囊袋張力環(huán)

囊袋張力環(huán)作為白內(nèi)障手術(shù)中的重要輔助性植入器械, 主要應(yīng)用于晶狀體懸韌帶斷裂的病例, 如蜘蛛狀指(趾) (Marfan)綜合征、外傷、假性囊膜剝脫等引起的晶狀體不全脫位, 其作用是從內(nèi)部支撐松弛部位的囊袋, 最大程度植入,保持人工晶狀體的居中［1-3］。同時(shí), 囊袋張力環(huán)能夠能有效抑制后發(fā)性白內(nèi)障的形成［4］。高度近視合并白內(nèi)障的患者,由于眼軸拉長(zhǎng), 懸韌帶彈性差, 晶狀體囊袋松弛, 術(shù)后前囊收縮和后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率比普通白內(nèi)障高［5］。針對(duì)這些特點(diǎn), 作者對(duì)高度近視患者行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)聯(lián)合或不聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入的術(shù)后效果進(jìn)行了對(duì)比, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年6月于本院住院的雙眼高度近視合并白內(nèi)障患者53例(106眼)。患者年齡41～68歲, 男29例(58眼), 女24例(48眼)。入選標(biāo)準(zhǔn)：雙眼近視屈光度≥-6.00 D；散光度數(shù)＜1.50 D；雙眼軸長(zhǎng)差異不超過1 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：角膜白斑, 青光眼, 晶狀體脫位,視網(wǎng)膜脫離、老年黃斑變性、視神經(jīng)萎縮、玻璃體出血等眼底疾病及全身情況不能耐受手術(shù)的患者。隨機(jī)選擇一側(cè)一眼(植入組)行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合后房型人工晶體和囊袋張力環(huán)植入術(shù)。2周后, 對(duì)側(cè)眼(對(duì)照組)行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)。術(shù)前記錄所有患者雙眼裸眼視力和最佳矯正視力、眼壓；裂隙燈檢查角膜、前房、晶狀體位置、晶狀體混濁類型和程度, 充分散瞳后檢查晶狀體懸韌帶完整性, 三面鏡眼底檢查；角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查; B超及超生生物顯微鏡(UBM)檢查；手動(dòng)角膜曲率檢查及A 超、IOL Master等生物學(xué)測(cè)量, 應(yīng)用Holladay公式計(jì)算人工晶體度數(shù)。

1.2 方法術(shù)眼予愛爾卡因表面麻醉, 于角膜最大屈光度軸位制作2.8 mm透明角膜切口, 前房注入粘彈劑, 連續(xù)環(huán)形撕囊直徑大小為5.0～5.5 mm, 充分水分離, 使用意大利OPTIKON公司Pulsar超聲乳化儀乳化吸出晶狀體核及皮質(zhì),低負(fù)壓模式下進(jìn)行前后囊膜拋光, 使殘余晶狀體上皮細(xì)胞盡量減少。張力環(huán)植入組經(jīng)角膜切口植入13 mm囊袋張力環(huán)(Ophtec, 荷蘭), 再植入親水性丙烯酸酯人工晶狀體(Suncoast,美國(guó))；對(duì)照組僅植入同類型的人工晶狀體。手術(shù)均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成, 所有患者均無手術(shù)禁忌癥。兩組患眼術(shù)后均使用妥布霉素地塞米松和滴眼液點(diǎn)眼4次/d。患者于術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月記錄雙眼最佳校正視力,眼壓, 充分散大瞳孔后進(jìn)行眼前節(jié)照像, 觀察雙眼人工晶狀體位置、雙眼前囊、后囊形態(tài), Pentacam眼前節(jié)分析儀測(cè)量晶體前囊膜開口直徑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

53例患者術(shù)后第1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月最佳矯正LogMAR視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 未發(fā)現(xiàn)人工晶體偏位、傾斜, 兩組間前囊膜開口直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 前囊無收縮跡象, 均未發(fā)現(xiàn)明顯的后囊膜混濁。術(shù)后6個(gè)月, 植入組最佳矯正LogMAR視力優(yōu)于對(duì)照組, 且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。植入組3眼出現(xiàn)后囊膜混濁, 后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組12眼出現(xiàn)后囊膜混濁, 后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率為22.6%, 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。植入組無前囊收縮發(fā)生, 未發(fā)現(xiàn)人工晶體偏位、傾斜；對(duì)照組9眼出現(xiàn)明顯前囊收縮, 其中2眼前囊開口完全閉合, 且發(fā)生人工晶體襻卷曲、光學(xué)部偏位。植入組術(shù)后6個(gè)月平均前囊膜開口直徑(5.37±0.17)mm大于對(duì)照組(4.08±0.33)mm, 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組術(shù)后最佳矯正LogMAR視力比較( x-±s)

表2 兩組術(shù)后前囊開口直徑比較( x-±s, mm)

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后晶狀體囊袋收縮伴后囊膜混濁常見于懸韌帶松弛的病例, 如高度近視、假性剝脫綜合征、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性等［6-8］。其發(fā)病機(jī)制：①由于手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后炎癥等因素引起血-房水屏障的破壞, 釋放的細(xì)胞因子刺激晶狀體上皮細(xì)胞增生、肌成纖維細(xì)胞樣的分化和收縮,導(dǎo)致前囊開口面積縮小, 前囊收縮；②晶狀體上皮細(xì)胞向后囊膜移行并增殖, 引起晶狀體后囊膜的混濁。

高度近視眼在解剖上的特點(diǎn)有：眼軸拉長(zhǎng), 前房加深、鞏膜壁薄、懸韌帶彈性差, 晶狀體囊袋松弛, 玻璃體液化、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮變性等。如合并白內(nèi)障, 晶狀體核往往大、厚、硬, 手術(shù)操作困難, 手術(shù)副損傷較大；另外由于囊袋松弛, 人工晶體光學(xué)部與后囊膜之間的間隙大, 容易造成晶狀體上皮細(xì)胞的移行, 這些都是高度近視眼白內(nèi)障術(shù)后前囊收縮及后囊膜混濁的發(fā)生率高的原因。

囊袋張力環(huán)是一種聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材質(zhì)的開放式彈性環(huán), 主要作用是其植入囊袋內(nèi)產(chǎn)生向外擴(kuò)張的力量,支撐發(fā)生懸韌帶斷裂或者松弛部位的囊袋, 對(duì)抗晶狀體殘余部分懸韌帶的向心性牽拉力, 使支撐力平均分布于整個(gè)囊袋赤道部, 穩(wěn)定囊袋, 使人工晶體保持居中［5,9,10］。

本實(shí)驗(yàn)觀察雙眼高度近視合并白內(nèi)障患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù), 同一患者一眼植入囊袋張力環(huán)與另一只眼進(jìn)行對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月時(shí), 植入組后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 同時(shí)前囊膜開口直徑明顯大于對(duì)照組, 且對(duì)照組出現(xiàn)9眼明顯前囊膜收縮, 其中2眼前囊開口完全閉合。說明囊袋張力環(huán)對(duì)前囊收縮和后發(fā)性白內(nèi)障存在明顯的抑制作用。可以認(rèn)為張力環(huán)直接作用于晶狀體囊袋赤道部, 一方面能更好地維持囊袋處于生理狀態(tài), 另外還可以起到直接的機(jī)械屏障作用, 抑制前囊膜殘留的上皮細(xì)胞遷移、分化, 一定程度上減少囊袋收縮和后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率。

綜上所述, 對(duì)于高度近視合并白內(nèi)障的患者, 植入囊袋張力環(huán)可以在一定程度上降低前囊收縮和后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率, 其長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察。

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