門控心肌顯像在急性心肌梗死患者急診介入治療前后心肌活力與心功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

竇悅 吳東垣 朱丹

門控心肌顯像在急性心肌梗死患者急診介入治療前后心肌活力與心功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

竇悅 吳東垣 朱丹

目的比較門控心肌斷層顯像(GMPI)評(píng)價(jià)急性心肌梗死(心梗)患者介入治療前后心肌活力與心功能的臨床價(jià)值。方法急性心梗患者30例, 分別于介入治療前和治療2個(gè)月后行門控心肌斷層顯像, 定量分析心肌缺血的程度和范圍, 并計(jì)算和比較治療前后左心室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療后EDV、ESV、SV顯著低于術(shù)前, 而LVEF顯著高于術(shù)前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論GMPI對(duì)冠心病的診斷及預(yù)后評(píng)估具有重要意義, 該方法具有無創(chuàng)性、可重復(fù)、可進(jìn)行定量分析, 并能動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)。

門控心肌斷層顯像；急性心肌梗死；心肌活力；心功能；評(píng)價(jià)

對(duì)心臟病尤其是冠心病患者的治療及預(yù)后做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)對(duì)于疾病的治療有著極其重要的作用, 通常以左心室功能評(píng)價(jià)為準(zhǔn)。目前左心室功能評(píng)價(jià)方法種類比較多, 且各自有其特點(diǎn), 近年來隨著放射性影像技術(shù)的發(fā)展, 門控心肌灌注成像在評(píng)估冠心病患者的左心室功能方面的應(yīng)用逐漸普遍, 與其他方法相比, 具有一定的優(yōu)越性。本研究在30例急性心梗患者介入治療前后行門控心肌斷層顯像, 評(píng)價(jià)心肌活力與心功能, 并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為2014年10月～2015年4月于本院就診的急性心梗患者, 共30例, 其中男18例, 女12例,年齡最小38歲, 最大79歲, 平均年齡49.2歲。

1.2 檢查方法患者行急診介入治療前直接行門控心肌斷層顯像檢查, 術(shù)后2個(gè)月復(fù)查者, 則需檢查前24 h停用潘生丁、β受體阻滯劑及氨茶堿類藥物, 12～24 h停用硝酸鹽類制劑。患者經(jīng)靜脈注射99Tcm-MIBI 925 MBq后行門控靜息心肌斷層顯像［1］。采用GMPI專用程序進(jìn)行圖像采集, 低能高分辨率準(zhǔn)直器, 矩陣64×64, 雙探頭旋轉(zhuǎn)180°(右前斜位45°～左后斜位45°), 每旋轉(zhuǎn)6°為1個(gè)照相體位, 得到30個(gè)體位, 每個(gè)體位采集30 s。以心電圖的R波觸發(fā)門電路, 每個(gè)心動(dòng)周期分為16幀圖像, 共480幀圖像。圖像分析采用半定量, 將左心室心肌分為17個(gè)節(jié)段, 分別由前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈支配, 并按放射性分布進(jìn)行半定量分析, 0分為分布正常, 1分為稀疏, 2分為明顯稀疏, 3分為放射性缺損, 同時(shí)進(jìn)行室壁增厚率(WT)評(píng)價(jià)：使用SPECT系統(tǒng)隨機(jī)的QGS軟件進(jìn)行門控?cái)?shù)據(jù)處理, 獲得舒張末期(ED)和收縮末期(ES)圖像, 比較ED和ES圖像, 得出EDV、ESV、SV、LVEF指標(biāo)。若各節(jié)段的ES圖像較ED圖像有明顯改善和增強(qiáng), 可認(rèn)為WT正常；若ES較圖像無明顯改善和增強(qiáng), 則認(rèn)為WT異常。放射性缺損且WT異常的節(jié)段為壞死節(jié)段, 將壞死節(jié)段數(shù)超過梗死相關(guān)血管支配節(jié)段數(shù)50%者認(rèn)為心肌灌注不良。

1.3 觀察指標(biāo) 所有病例經(jīng)確診后行急診PCI治療, 于治療前和治療2個(gè)月后行門控心肌斷層顯像, 定量分析心肌缺血的程度和范圍, 并計(jì)算和比較治療前后左心室EDV、ESV、SV、LVEF等心功能指標(biāo), 評(píng)估患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI治療前后心功能指標(biāo)比較 PCI治療后EDV、ESV、SV顯著低于術(shù)前, 而LVEF顯著高于術(shù)前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 30例患者PCI治療前后心功能指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 心肌節(jié)段灌注改善情況 30例患者PCI治療前99Tcm-MTBI顯像共510個(gè)的心肌節(jié)段, 其中有306個(gè)心肌灌注異常節(jié)段, 其中放射性減低節(jié)段110個(gè), 放射性嚴(yán)重減低節(jié)段101個(gè), 放射性缺損節(jié)段95個(gè)；PCI介入后共檢出235個(gè)(46.08%)灌注異常節(jié)段, 其中放射性減低節(jié)段96個(gè), 放射性嚴(yán)重減低節(jié)段88個(gè), 放射性缺損節(jié)段51個(gè), PCI介入后, 完全性再填充有個(gè)71節(jié)段, 部分再填充有44個(gè)節(jié)段, 總體改善節(jié)段占總異常節(jié)段的37.58%。

3 討論

心肌梗死(AMI)患者行PCI后, 在冠狀動(dòng)脈造影顯示血管腔達(dá)到再通, 心機(jī)梗死溶栓治療(TIMI)血流3級(jí), 且殘余狹窄≤20%是PCI手術(shù)成功的金標(biāo)準(zhǔn), 是決定臨床愈后最有價(jià)值的預(yù)測(cè)因子［2］。近年來的研究顯示, 部分TIMI 3級(jí)血流者中, 冠狀內(nèi)梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)內(nèi)大量的血栓和粥樣斑塊引起遠(yuǎn)端微血管栓塞, 導(dǎo)致慢血流或無再流現(xiàn)象, 使開通的IRA所屬供血心肌幾乎無有效的心肌血流再灌注, 從而對(duì)手術(shù)后的心功能及預(yù)后產(chǎn)生不利的影響。

心肌灌注顯像是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的無創(chuàng)性檢查方法,血運(yùn)重建術(shù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的臨床研究報(bào)道不多, 尤其是PCI術(shù)后患者。本研究通過門控心肌顯像對(duì)AMI急診PCI治療前后療效進(jìn)行評(píng)估。PCI治療后EDV、ESV、SV和顯著低于術(shù)前(P＜0.05), 而LVEF顯著高于術(shù)前(P＜0.05), 心肌顯像正常,遠(yuǎn)期預(yù)后良好。

臨床中對(duì)左心室功能評(píng)價(jià)的方法主要包括：導(dǎo)管法左心室造影、超聲心動(dòng)圖、門控心肌灌注成像等, GMPI除了可以觀察心肌血流灌注情況外, 同時(shí)可以把左心室的射血分?jǐn)?shù)顯示出來, 不太受形態(tài)的影響, 這一點(diǎn)優(yōu)于超聲心動(dòng)圖和導(dǎo)管法左心室造影。GMPI是一種無創(chuàng)傷性心臟檢查, 較常規(guī)心肌斷層顯像有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益, 對(duì)冠心病的診斷及預(yù)后評(píng)估具有重要意義, 為無創(chuàng)而準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心室功能提供了新的理論依據(jù)和實(shí)踐方法。

［1］ 王麗娟, 李曉鵑, 孫英賢, 等.腺苷負(fù)荷99m锝—甲氧基異丁基異腈門控心肌灌注顯像在冠心病診斷中的價(jià)值.中國(guó)循環(huán)雜志, 2011, 26(3):537-540.

［2］ 趙娜, 宋麗萍.門控心肌灌注顯像對(duì)冠心病患者心肌血流灌注及心功能的評(píng)價(jià).中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(31):3580-3582.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.087

2015-06-04］

132011 吉林市中心醫(yī)院