探討急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的選擇

史永濤 劉戰(zhàn)叢 付瑞華 譚少允

探討急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的選擇

史永濤 劉戰(zhàn)叢 付瑞華 譚少允

目的探討分析急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時機的選擇。方法根據(jù)癥狀發(fā)作至接受手術(shù)時間間隔將120例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為四組, 即A組(48 h內(nèi)手術(shù))40例、B組(48～72 h內(nèi)手術(shù))32例、C組(72 h后手術(shù))25例、D組(入院經(jīng)抗感染、支持和支持治療, 待患者癥狀緩解2～4周后擇期手術(shù))23例, 全部患者均實施腹腔鏡膽囊切除術(shù), 觀察對比四組患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)開腹率。結(jié)果A組手術(shù)時間和中轉(zhuǎn)開腹率與其他三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；結(jié)論在急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療中, 病發(fā)48 h為實施手術(shù)最佳時機。

手術(shù)時機；急性結(jié)石性膽囊炎；中轉(zhuǎn)開腹；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

目前在急性結(jié)石性膽囊炎的臨床治療中主要采取手術(shù)治療, 多行腹腔鏡膽囊切除術(shù)［1-4］。本次研究作者就急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的選擇進行探討和分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對象為2011年12月～2014年6月期間本院所收治的120例急性結(jié)石性膽囊炎患者, 男46例, 女74例, 平均年齡(43.5±17.5)歲。根據(jù)癥狀發(fā)作至接受手術(shù)的時間間隔將患者分為A組(40例)、B組(32例)、C組(25例)、D組(23例), A組癥狀發(fā)作48 h內(nèi)手術(shù), B組癥狀發(fā)作以后48～72 h內(nèi)手術(shù), C組癥狀發(fā)作72 h以后手術(shù), D組入院后經(jīng)支持、抗感染以及對癥治療, 患者癥狀緩解2～4周以后擇期手術(shù)。四組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法全部患者均實施腹腔鏡膽囊切除術(shù), 采取常規(guī)三孔法手術(shù), 若手術(shù)中操作比較困難或者顯露不全, 則改施四孔法。若患者膽囊腫大張力比較高, 則事先需要實施膽囊底部穿刺進行抽液以減壓, 對膽囊Calot三角進行鈍性分離［5,6］。1.3 觀察指標(biāo)［7］觀察記錄四組患者手術(shù)時間、中轉(zhuǎn)開腹率和并發(fā)癥發(fā)生率, 并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組和其他三組相比, 手術(shù)時間短且中轉(zhuǎn)開腹率低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組手術(shù)時機、術(shù)后并發(fā)癥以及中轉(zhuǎn)開腹率對比［n(%), x-±s］

3 討論

近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中, 但是從臨床實踐情況來看,當(dāng)急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)作時, 因膽囊壁和Calot三角組織增厚、水腫以及充血, 再加上局部組織存在粘連, 嚴重時還會出現(xiàn)穿孔或者膽囊壞死等, 加大了手術(shù)難度, 繼而造成中轉(zhuǎn)開腹率也相應(yīng)的增高［8-11］。Calot三角以及膽囊組織病理學(xué)改變程度和急性膽囊炎發(fā)病時間之間所存關(guān)系非常密切, 因此選擇適當(dāng)時機進行手術(shù)也成為治療該病的關(guān)鍵［12,13］。曾有學(xué)者研究認為在急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病的48 h內(nèi), 患者膽囊壁一般無顯著充血僅出現(xiàn)水腫, Calot三角解剖結(jié)構(gòu)比較清晰, 且膽囊壁和附近組織盡管存在粘連, 但是容易剝離, 但是也有其他學(xué)者認為, 實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)最佳時機為發(fā)病72～96 h, 并不是48 h。有研究證實白細胞計數(shù)可直接地將膽囊和周圍組織炎性反應(yīng)程度反映出來, 白細胞計數(shù)越高則說明患者膽囊和周圍組織炎性越嚴重, 加大了腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度, 增加了中轉(zhuǎn)開腹幾率, 臨床應(yīng)對此予以重視。通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn), 白細胞計數(shù)和手術(shù)時機為中轉(zhuǎn)開腹影響2個獨立因素, 對此, 在臨床中若患者癥狀發(fā)作＞72 h。

綜上所棕, 在急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療中, 病發(fā)48 h為實施手術(shù)最佳時機。應(yīng)綜合分析且合理選擇術(shù)式。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.090

2015-02-05］

462300 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院(漯河市第五人民醫(yī)院)普外科