噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效分析

田萍 賀艱

噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效分析

田萍 賀艱

目的研究噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治療的效果。方法100例中重度慢性阻塞性肺疾病患者, 按入院順序分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組患者使用丙酸氟替卡松(250 μg), 1次/d, 而噻托溴銨(18 μg), 1次/d吸入；對(duì)照組患者使用丙酸氟替卡松, 1次/d。記錄并分析兩組的患者在治療12、24周后的肺功能狀況、COPD的評(píng)估測(cè)試量表(CAT)評(píng)分以及患者血清C反應(yīng)蛋白的水平變化情況。結(jié)果在治療12周和24周后, 兩組患者的CAT評(píng)分與治療前都有明顯的降低, 而且觀察組的指標(biāo)比對(duì)照組的指標(biāo)更低(P＜0.05)。治療12周后, 兩組患者的血清的水平都比治療前更低, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在治療24周后兩組患者的CRP水平繼續(xù)下降,(P＜0.05)。但對(duì)照組和治療前相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松能夠有效的改善中重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及患者的生活質(zhì)量, 同時(shí)還能降低患者的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平, 這種藥物的療效比單純的使用噻托溴銨的效果更好。

噻托溴銨；丙酸氟替卡松；中重度慢性阻塞性肺疾病；效果

慢性的阻塞性的肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性運(yùn)氣管炎或(和)肺氣腫, 可進(jìn)一步發(fā)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭的常見慢性疾病［1］。其治療主要是緩解患者的癥狀, 提高其活動(dòng)的耐受性并且預(yù)防病情的發(fā)展、防止其急性加重, 從而減少該病的致殘率。許多研究者致力于研究使用聯(lián)合吸入的方法來治療慢性阻塞性肺疾病［2］。本研究中為探討噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松對(duì)于中重度慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果對(duì)100例中重度慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月收治的100例中重度慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象, 患者年齡45～75歲, 平均年齡(55.0±10.0)歲, 病程3～45年, 平均病程(25.0±10.0)年。按入院的順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組,各50例。所有的參于該研究的患者均沒有心血管疾病、自身免疫性疾病或支氣管擴(kuò)張等其他肺部性疾病。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行, 并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、病程以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對(duì)于所有患者都在治療前進(jìn)行常規(guī)的處理操作,包括預(yù)防患者呼吸道感染、戒煙、呼吸肌訓(xùn)練、必要的家庭氧療、對(duì)癥進(jìn)行治療以及必要的營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組患者在這個(gè)基礎(chǔ)之上, 讓患者吸入丙酸氟替卡松的干粉劑(英國(guó)葛蘭素史克公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103337, 規(guī)格：250 μg/泡), 1次/d, 同時(shí)可以按照患者的需要使用沙丁胺醇180 μg, 但不能讓患者吸入噻托溴銨。而對(duì)于觀察組中的患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上, 聯(lián)合吸入噻托溴銨的干粉劑(德國(guó)勃林格殷格翰公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454, 規(guī)格：18 μg/粒)1次/d。患者要在睡前吸入, 且規(guī)定治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后, 參考相關(guān)文獻(xiàn), 評(píng)定分析兩組患者在治療后臨床療效以及各種指標(biāo)的情況。記錄所有的患者在分組時(shí)、治療12、24周后的COPD的評(píng)估測(cè)試的量表的測(cè)評(píng)。其中CAT表的內(nèi)容表闊咳嗽、胸悶、家務(wù)活動(dòng)、睡眠以及精力等8個(gè)問題。CAT量表由專業(yè)受過培訓(xùn)的人員發(fā)給患者并由患者自己完成。CAT量表的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：0～10分是輕微影響, 11～20分是中等影響, 21～30分是嚴(yán)重影響, 31～40分是非常嚴(yán)重影響。此外還要采集患者的空腹的靜脈血量4 ml, 使用4℃的離心機(jī)用2000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心9 min, 收集患者的血清, 在-80℃下冷存, 等待監(jiān)測(cè)。使用免疫散射的比濁法, 用德國(guó)西門子生產(chǎn)的試劑以及BN-Ⅱ的全自動(dòng)的免疫分析的儀器監(jiān)測(cè)CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CAT評(píng)分比較 在治療12、24周后, 兩組患者的CAT的評(píng)分與治療前均有明顯降低(P＜0.05), 且觀察組比對(duì)照組效果更好, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的CRP比較 治療12周后, 兩組患者血清CRP水平都比治療前更低, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而且患者在治療24周后兩組患者的CRP水平繼續(xù)下降, 但觀察組的指標(biāo)明顯低于治療前(P＜0.05), 且明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者CAT評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者CRP水平比較( x-±s, mg/L)

3 討論

COPD是一種常見的疾病和多發(fā)病, 時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)引起肺功能降低和呼吸衰竭, 嚴(yán)重的會(huì)影響患者的愈后和生活的質(zhì)量治療［3-5］。現(xiàn)在, 藥物治療仍然是治療慢性阻塞性肺疾病的重要方法。許多專家通過研究發(fā)現(xiàn)噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者治療具有較好的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)患者在治療12周和24周后, 所有的患者的CAT的評(píng)分比治療前均有明顯的降低, 而聯(lián)合使用噻托溴銨和丙酸氟替卡松的患者的指標(biāo)比只使用了丙酸氟替卡松的患者的指標(biāo)更低。治療12周后, 所有患者的血清的水平都比治療前更低；在治療24周后患者的CRP水平都繼續(xù)下降。但對(duì)于進(jìn)行了聯(lián)合治療患者的指標(biāo)在治療后和治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)而可以知道噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松能夠有效改善患者的肺功能, 降低患者的急性加重次數(shù)和縮短住院時(shí)間［6］。

綜上所述, 在常規(guī)的治療方法上, 噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者的治療具有較好的效果, 能有效改善患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo), 緩解病情的加重,具有非常重要的臨床效果。

［1］ 孫啟民.噻托溴銨干粉吸入劑治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 24(30):360-361, 362.

［2］ 徐麗娜.噻托溴銨干粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 25(21):128, 129.

［3］ 饒理強(qiáng), 蔡博, 肖堅(jiān)懷, 等.噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(10):1713-1714.

［4］ 黃燕玲.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病緩解期療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(17):3050-3051.

［5］ 譚焰, 孫麗華, 喬巖, 等.噻托溴銨對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2008, 28(5):378-380.

［6］ 易震南, 黃仁清, 宋澤慶, 等.慢性阻塞性肺疾病兩種治療方案的成本-效用分析.臨床薈萃, 2007, 22(4):276-278.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.095

2015-02-27］

441800 湖北省老河口市第一醫(yī)院消化科