應用小劑量尿激酶聯合罌粟堿治療心源性腦栓塞臨床觀察

趙海濤

應用小劑量尿激酶聯合罌粟堿治療心源性腦栓塞臨床觀察

趙海濤

目的探討心源性腦栓塞治療中應用小劑量尿激酶聯合罌粟堿的療效及安全性。方法心源性腦栓塞患者共80例, 按照隨機分組的方法分成對照組和治療組, 各40例。均給予抗凝、活血化瘀、腦保護劑應用等藥物治療, 治療組在此基礎上加用罌粟堿和小劑量尿激酶治療。比較兩組療效。結果治療組2周后, 治療組臨床總有效率優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論小劑量尿激酶聯合罌粟堿治療心源性腦栓塞安全有效, 可在臨床推廣應用。

尿激酶；罌粟堿；心源性腦栓塞

心源性腦栓塞是指來源心內膜和心臟瓣膜的栓子隨體循環進入顱內動脈導致血管腔急性堵塞, 從而引起該顱內動脈或其分支相應供應區腦組織缺血、缺氧, 甚至細胞壞死并出現神經功能缺損, 占腦栓塞患者的60%以上, 臨床上發病快,預后差, 嚴重影響患者的生活。本文目的在于探討早期治療過程中應用小劑量尿激酶聯合罌粟堿在改善患者預后方面的積極作用, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2007年1月～2014年11月心源性腦栓塞患者共80例 , 經頭顱CT排除腦出血, 均為首次發病, 病程＜6 h, 均無意識障礙, 均有風濕性心臟病或心房纖顫,神經功能缺損評分＞15分。 將80例入選患者隨機分為治療組及對照組, 每組40例。對照組, 女22例, 男18例, 年齡44～70歲, 平均年齡(57±13)歲；治療組, 男23例, 女17例,年齡35～69歲, 平均年齡(57±12)歲。兩組患者年齡、發病時間、伴發疾病、神經功能缺損評分等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法全部心源性腦栓塞患者入院后均給予一般治療, 包括抗凝、活血化瘀、腦保護劑應用等治療, 治療組在此基礎上, 加用第1天尿激酶50萬U, 罌粟堿90 mg/d, 連用1周, 2周復查頭顱CT, 并且分別在治療前及治療2周后給予神經功能缺損評分。

1.3 療效判定標準［1］按1995年第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準, 臨床療效評定的依據是神經功能缺損積分值減少。將治療效果分為6類：基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分增加或減少17%左右；惡化：功能缺損評分增加18%以上；死亡。總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.4 統計學方法采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組臨床總有效率為85.0%, 對照組總有效率為52.5%, 兩組療效比較差異有統計學意義(P=0.002＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

腦栓塞在缺血性腦血管病發病患者大約占20%, 其中最常見的是心源性腦栓塞。心源性腦栓塞的栓子在心內膜和瓣膜產生, 脫落入腦后發病, 常見于心房纖顫、心臟瓣膜病等,心房顫動時左房收縮性降低, 血流緩慢瘀滯, 易導致附壁血栓, 栓子脫落引起腦栓塞；先天性發育異常或后天疾病引起的心瓣膜病變, 可以影響血流動力學, 累及心房或心室內膜可導致附壁血栓形成, 栓子常停止于顱內血管的分叉處或其他管腔的自然狹窄部位［2］。

來源于心臟的栓子阻塞血管速度快, 并能引起阻塞血管附近動脈痙攣, 如果持續時間過長, 即使栓子溶解或流向遠端, 均不能使該供血區腦組織功能恢復正常［3］, 罌粟堿是一種作用廣泛的血管擴張劑, 其作用機制是通過抑制血管平滑肌細胞磷酸二酯酶, 從而增加環磷酸腺苷或環磷酸鳥苷的代謝更新, 同時, 罌粟堿通過抑制腺苷的攝取, 阻滯血管平滑肌細胞膜的鈣離子內流, 從而對顱內動脈起到擴張作用。

心源性栓子多為富含血小板和內皮成分的動脈粥樣硬化性斑塊, 而此類栓子對溶栓藥物比較敏感［4］, 尿激酶是一種強力的蛋白水解酶, 能夠通過直接激活血栓中的纖溶酶原而起到血栓內纖溶作用, 同時能夠激活循環中的纖溶酶原而起到表面纖溶作用, 雙重作用溶解血栓, 使梗阻血管得以再通,從而挽救缺血的腦組織, 恢復受損的神經元細胞, 此外, 尿激酶通過直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統, 使裂解纖溶酶原催化為纖溶酶而使纖維蛋白凝塊和血循環中的纖維蛋白原得到降解, 發揮溶栓作用［5］。

綜上所述, 尿激酶聯合罌粟堿從溶解血栓和擴張腦血管兩個方面對心源性栓子發揮作用, 從而使心源性栓子溶解掉或進入遠端分支血管, 使患者的臨床缺損癥狀得以改善, 并且治療過程中沒有死亡病例, 因此, 該治療方法安全有效,可在臨床推廣應用。

［1］ 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995) (全國第四屆腦血管病學術會議通過).中華神經科雜志, 1996, 29(6):381-383.

［2］ 賈建平.神經病學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2008: 183-184.

［3］ 周剛鑫.罌粟堿治療早期心源性腦栓塞臨床分析.中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(16):86.

［4］ 劉萍.心源性腦栓塞30例靜脈溶栓治療探討.齊齊哈爾醫學院學報, 2008, 29(11):1332-1333.

［5］ 黃美婷.尿激酶治療急性腦梗塞的療效觀察.中外醫療, 2013, 32(13):105.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.108

2015-02-09］

453600 河南省輝縣市人民醫院神經內二科