顱腦損傷患者早期應用神經節苷脂治療的效果分析

楊赤杰 吳晶晶

顱腦損傷患者早期應用神經節苷脂治療的效果分析

楊赤杰 吳晶晶

目的分析顱腦損傷患者早期行神經節苷脂治療的效果。方法96例顱腦損傷患者, 按隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組48例。對照組行常規方法治療, 觀察組在其基礎上行神經節苷脂治療, 觀察兩組療效。結果治療10 d以后, 兩組患者重度類腦水腫均減少, 顱內壓均升高, 且觀察組的腦水腫與顱內壓情況均優于對照組, 觀察組清醒時間(11.26±4.4)d比對照組(18.30±5.25)d早,且治療后的3個月, 格拉斯哥評分(GOS)均比對照組優, 比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論顱腦損傷患者早期行神經節苷脂治療的效果顯著, 可在臨床應用。

顱腦損傷;神經節苷脂;效果

顱腦損傷為一種常見的外傷, 顱腦發生損傷時, 外在壓力會使顱內的微血管發生震動、沖擊, 甚至撕裂, 從而使血管內皮失去連接, 出現脫落現象［1］。為探討顱腦損傷患者早期行神經節苷脂治療的效果, 本研究回顧性分析已選取的96例顱腦損傷患者資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年11月～2014年11月本院收治的96例顱腦損傷患者資料, 按隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組48例。對照組男25例, 女23例, 年齡18～56歲, 平均年齡(31.36±7.86)歲, 其中16例硬膜外出現血腫現象, 12例硬膜外, 11例混合類血腫, 6例腦內血腫, 3例腦挫裂傷；觀察組男26例, 女22例, 年齡19～57歲, 平均年齡(31.64±7.92)歲, 其中15例硬膜外出現血腫現象, 13例硬膜外, 12例混合類血腫, 5例腦內血腫, 3例腦挫裂傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組行常規抗感染、降顱壓、擴血管、脫水劑、水電解質維持平衡與腦細胞保護等方法治療；觀察組在其基礎上行神經節苷脂(齊魯天和惠世制藥有限公司, 國藥準字H20056783, 5 ml:100 mg)治療, 加入0.9% 250 ml氯化鈉注射液, 靜脈滴注, 1次/d, 治療10 d, 后維持40 mg, 1次/d, 治療10 d；治療期間對患者頭顱CT與顱內壓變化情況予以密切關注, 治療后, 進行3個月隨訪。

1.3 療效判定標準及觀察指標 腦水腫：輕度：≤2 cm水腫帶的寬度；中度：＞2 cm水腫帶的寬度, 且＜1/2半球；重度：≥1/2半球［2］。GOS評分：良好：神志清醒, 語言與肢體功能得以正常恢復；中殘：神志清醒, 生活可以自理；重殘：需他人照顧；植物生存：患者長期昏迷, 且呈去皮質或者去腦強直的狀態［3］。觀察兩組療效、清醒時間與GOS評分情況。

1.4 統計學方法對數據采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早期療效比較 治療10 d后, 兩組重度類腦水腫均減少, 顱內壓均升高, 并且觀察組的腦水腫與顱內壓情況均優于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組清醒時間比較 經治療, 觀察組清醒時間(11.26± 4.4)d比對照組(18.30±5.25)d早, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組GOS評分比較 治療后的3個月, 觀察組GOS的評分比對照組優, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組早期療效比較［n(%)］

表2 兩組清醒時間比較( x-±s, d)

表3 兩組GOS評分比較［n(%)］

3 討論

顱腦損傷以后, 會引起大腦器質性的變化, 此類患者的精神障礙發生率比普通人群高, 對工作、生活造成一定影響［4］。經研究得兩組早期療效情況：治療10 d后, 兩組重度類腦水腫人數均減少, 顱內壓均升高, 且觀察組患者腦水腫與顱內壓情況均比對照組優(P＜0.05), 表明顱腦損傷患者早期行神經節苷脂治療, 可以有效改善其臨床癥狀。可能因為神經節苷脂可以透過血腦屏障而作用于腦內組織, 使腺苷三磷酸(ATP)合成量增加, 從而使細胞膜穩定性增強, 進而恢復患者神經細胞的內外離子的平衡, 以達到使神經細胞的水腫現象減輕的目的；此外, 神經節苷脂還可以促使神經細胞的再生,使損傷中樞神經的系統功能得到恢復, 從而提高顱內損傷治療的有效性。同時, 神經節苷脂為一種在機體內廣泛分布的糖鞘脂, 對神經與多類腦損傷均有保護作用［5］。神經節苷脂可以通過對興奮類氨基酸升高的抑制起到腦細胞的功能保護作用, 能有效控制腦水腫的發生［6］。治療后, 觀察組患者清醒時間(11.26±4.4)d比對照組(18.30±5.25)d早(P＜0.05), 表明顱腦損傷患者早期行神經節苷脂治療, 可以縮短其昏迷時間, 利于早日清醒。可能因為神經節苷脂是通過對神經軸突生長與突觸形成的促進作用完成神經的再生, 使神經支配功能得以恢復, 從而對細胞膜具有保護作用, 能夠使細胞膜上面的各種酶活性得到恢復, 有利于縮短患者昏迷時間, 從而早日清醒［7］。治療后3個月, 觀察組GOS的評分情況比對照組優(P＜0.05), 表明顱腦損傷患者早期行神經節苷脂治療,可以縮短其昏迷時間, 利于早日清醒。可能因為顱腦損傷患者早期行神經節苷脂治療, 使患者的神經細胞衰亡現象得到有效改善, 可以對其致殘率與致死率起到降低作用, 從而優化GOS評分情況, 提高臨床治療效果［8］。

綜上所述, 顱腦損傷患者早期行神經節苷脂治療的效果顯著, 能夠有效控制其顱內壓, 并改善其預后, 值得推廣。

［1］ 鄒國英, 任碧瓊.顱腦損傷患者早期缺血修飾白蛋白的檢測.檢驗醫學, 2013, 28(2):93-96.

［2］ 禹書寶, 朱青峰, 王鳳偉.依達拉奉聯合亞低溫治療急性重型顱腦損傷療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(31):62-63.

［3］ 王磊, 黃富, 張清華, 等.腦干聽覺誘發電位聯合中腦形態對重型顱腦損傷昏迷患者預后評估的臨床研究.中國醫師進修雜志, 2012, 35(17):1-4.

［4］ 孫秀彬, 辛濤, 薛付忠, 等.顱腦損傷患者繼發躁狂型精神障礙的多因素分析.中國神經精神疾病雜志, 2013, 39(1):1-5.

［5］ 及時雨, 齊平建.神經節苷脂對重型顱腦創傷顱高壓減壓術后的療效觀察.中國生化藥物雜志, 2012, 33(2):181-184.

［6］ 東建亭.神經節苷脂鈉聯合高壓氧治療對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果觀察.中國全科醫學, 2012, 15(33):3882-3884.

［7］ 陸一平.神經節苷脂對腦卒中后神經功能的康復作用研究.中國實驗診斷學, 2012, 16(4):722-723.

［8］ 余健.神經節苷脂治療28例重型顱腦損傷患者的療效分析.北華大學學報(自然科學版), 2012, 13(5):540-542.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.109

2015-05-27］

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