生長抑素聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效分析

王阿芳

生長抑素聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效分析

王阿芳

目的探討生長抑素聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效, 以期為臨床治療提供參考。方法80例上消化道出血患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各40例。對照組患者在常規治療基礎上靜脈滴注奧美拉唑鈉, 觀察組患者在對照組基礎上加用生長抑素, 比較兩組患者的治療效果、平均止血時間、住院時間以及再出血率、死亡率。結果觀察組患者治療的顯效率和總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者用藥后平均止血時間和住院時間均短于對照組, 且再出血率低于對照組(P＜0.05)。結論生長抑素聯合奧美拉唑治療上消化道出血療效顯著優于單用奧美拉唑, 且患者再出血率明顯降低, 是治療上消化道出血的良好方法, 值得臨床推廣。

上消化道出血；生長抑素；奧美拉唑；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年3月～2014年4月收治的80例上消化道出血患者作為研究對象, 按照隨機對照的方法分為觀察組和對照組, 各40例。所有患者均有嘔血、黑便、乏力、面色蒼白等臨床癥狀, 便常規檢查發現有糞便潛血陽性, 影像學檢查發現有胃十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變等出血原因以及明顯的出血點［1］。血管畸形、妊娠或哺乳期婦女、其他臟器功能嚴重障礙的患者排除在外。觀察組男22例,女18例, 年齡34～63歲, 平均年齡(42.7±6.8)歲, 出血量約900～1800 ml, 平均出血量(1160.8±213.7)ml, 出血次數3～4次；其中既往有胃十二指腸潰瘍史28例, 急性胃黏膜病變5例,肝硬化病史3例, 其他疾病病史4例；對照組男20例, 女20例,年齡35～63歲, 平均年齡(41.8±7.6)歲, 出血量約900～1900 ml, 平均出血量(1168.5±244.7)ml, 出血次數3～5次；其中既往有胃十二指腸潰瘍史26例, 急性胃黏膜病變5例, 肝硬化病史4例, 其他疾病病史5例。兩組患者年齡、性別、病種以及病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法兩組患者在入院后均給予常規的治療措施, 包括保持呼吸道通暢、抗感染、吸氧、抗休克、補液、糾正水電解質紊亂、治療原發病等措施。對照組患者在上述治療的基礎上靜脈滴注奧美拉唑鈉(洛賽克, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H20033394)40 mg, 2次/d, 出血停止后繼續用藥維持治療48 h。觀察組患者除靜脈滴注奧美拉唑鈉之外, 同時給予靜脈滴注注射用生長抑素(海南雙成藥業股份有限公司, 國藥準字H20067476), 開始時在5 min內靜脈滴注250 μg, 然后以250 μg/h的速度靜脈滴注, 出血停止后同樣維持給藥48 h。對兩組患者中治療48 h后的無效患者轉外科行手術治療。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的臨床效果、平均止血時間、住院時間以及再出血率、死亡率。

1.4 療效評估標準［2］①患者用藥后無嘔血、黑便, 糞便潛血試驗陰性, 且患者心率、血壓恢復正常呈平穩狀態；②胃管抽取胃液轉為清亮；③內鏡檢查未見活動性出血現象。具備以上任意一條者即視為出血停止。其中在本次研究中,顯效：在用藥后24 h之內出血停止, 且心率、血壓恢復正常；有效：在用藥后24～48 h內出血停止, 心率、血壓得到明顯的改善；無效：用藥48 h后仍然有出血現象, 心率、血壓未見明顯改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后顯效22例, 有效16例, 無效2例, 治療的顯效率和總有效率分別為55.0%、95.0%, 而對照組治療的顯效率和總有效率為22.5%、75.0%。觀察組患者治療的顯效率和總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后平均止血時間、住院時間以及再出血率、死亡率比較 觀察組患者用藥后平均止血時間和住院時間均短于對照組(P＜0.05), 且患者再出血率僅為7.5%, 遠遠低于對照組患者的27.5%(P＜0.05)。觀察組患者死亡1例, 對照組患者死亡2例, 兩組患者的死亡率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后平均止血時間、住院時間以及再出血率、死亡率比較［( x-±s), n(%)］

3 小結

臨床上, 上消化道出血的發病率和死亡率也相對較高。出血的誘因有消化道潰瘍、急性胃黏膜糜爛、肝硬化、癌癥等多種疾病, 由于該病具有起病急劇, 病程發展快, 出血量大等特點, 故病情較為兇險。如不及時采取有效的止血措施,往往會影響患者的預后, 甚至導致患者的死亡［3,4］。但在臨床治療中很難直接對因治療, 多數于第一時間進行止血治療,以期為后續原發病的治療爭取時間。

生長抑素是由14個氨基酸組成的一種環狀活性多肽,主要通過抑制血管擴張肽的釋放和產生達到選擇性收縮內臟血管的作用, 在不影響全身血流動力學的情況下降低門靜脈壓力［5］。已經有研究證實, 生長抑素十四肽在治療非靜脈曲張出血中有著良好的臨床效果［6,7］。

綜上所述, 生長抑素聯合奧美拉唑治療上消化道出血療效優于單用奧美拉唑, 且止血快, 再出血率明顯降低, 是治療上消化道出血的良好方法, 值得臨床推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.116

2015-02-10］

213000 常州市第四人民醫院