米非司酮配伍米索前列醇及米非司酮聯合利凡諾用于中孕引產的效果觀察

毛愛榮

米非司酮配伍米索前列醇及米非司酮聯合利凡諾用于中孕引產的效果觀察

毛愛榮

目的探討米非司酮配伍米索前列醇及米非司酮聯合利凡諾用于中孕引產效果觀察。方法120例孕14～26周、非瘢痕子宮的孕婦隨機分為觀察組和對照組, 各60例。觀察組分次口服米非司酮300 mg, 第3天口服米索前列醇片。對照組給予米非司酮口服, 利凡諾100 mg羊膜腔穿刺。觀察兩組的臨床療效。結果兩組引產成功率均為100%, 所需時間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 與分娩史、宮頸成熟度關系大。兩組產后2 h出血量、軟產道損傷、產后清宮率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論米非司酮配伍米索前列醇用于中晚期引產, 經大量臨產驗證, 療效明確, 值得臨床推廣。

米非司酮；米索前列醇；利凡諾；中孕引產

隨著產前診斷技術、超聲水平的提高, 我國民眾思想意識的提高以及社會因素的影響, 中期妊娠引產逐漸增加。針對孕14～26周之間的中期妊娠, 過去采用單純利凡諾注射液經腹壁羊膜腔穿刺術引產, 但因胎膜殘留需行清宮術, 從而增加了患者的痛苦以及對子宮內膜的損害［1］。近幾年, 本院分別采用了米非司酮片配伍米索前列醇片、米非司酮片聯合利凡諾用于中孕引產, 均取得良好效果。本文對上述兩種方法進行比較, 探討其可行性、安全性及臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月在本科引產的孕婦120例, 年齡18～40歲, 孕14～26周, 非瘢痕子宮。初產婦40例, 經產婦80例。血常規、尿常規、肝腎功能、出凝血時間均正常。超聲提示宮內中孕, 無藥物流產禁忌, 無引產禁忌, 無完全性前置胎盤, 未合并內科疾病。隨機分為米非司酮片配伍米索前列醇片組(觀察組)和米非司酮片合并利凡諾組(對照組), 各60例。兩組產婦年齡、孕育史、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法觀察組采用米非司酮片(北京紫竹藥業有限公司)聯合米索前列醇片(英國法瑪)。引產：第1、2天早晨6:00予以米非司酮片100 mg口服、晚18:00給予米非司酮片50 mg口服, 第3天7:00口服米索前列醇片0.4 mg, 2 h后加服0.2 mg, 口服藥物時均要求前后2 h禁食水, 以后每隔4～6 h根據宮縮情況, 可增加米索前列醇片的用量, 直至出現有效宮縮。對照組于利凡諾羊膜腔穿刺前1 d給予米非司酮片50 mg口服, 間隔12 h, 共3次, 口服藥物前后2 h均禁食水；于第2天在彩超引導下行利凡諾100 mg(青海制藥廠, 劑量50 mg/2 ml)羊膜腔穿刺術。

1.3 觀察指標 ①記錄用藥后胎兒娩出所需時間。②記錄患者軟產道損傷例數。③記錄患者出血量, 以產后2 h出血為準。④是否需要清宮術。

1.4 效果評定標準 72 h內成功娩出胎兒胎盤為成功, 不完全娩出或未娩出為失敗。

1.5 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組產婦引產成功率均為100%；兩組孕婦最后1次用藥結束至胎兒胎盤娩出所需時間與分娩史、宮頸成熟度關系大, 觀察組所需時間最短為3.50 h, 最長為40.75 h；對照組最短時間19.17 h, 最長時間56.25 h。觀察組平均16 h, 對照組35 h, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。但觀察組用藥療程最低3 d, 對照組用藥療程為2 d。兩組產后2 h出血量、軟產道損傷、產后清宮率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產后2 h出血量、軟產道損傷、產后清宮率比較( x-±s, %)

3 討論

米非司酮是一種類固醇類的受體水平的抗孕激素制劑,與孕酮的化學結構相似, 具有抗孕激素及抗糖皮質激素作用。本藥能與孕酮受體競爭性結合, 且對子宮內膜孕酮受體的親和力比孕酮強5倍左右, 阻斷了孕酮與孕酮受體結合, 從而使孕酮維持蛻膜發育的作用受到抑制, 導致富含孕酮受體蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死, 引起蛻膜與絨毛膜板的分離,胚胎游離, 并減少蛻膜組織中的前列腺素脫氫酶合成, 抑制其活性以減少內源性前列腺素代謝, 使子宮局部的前列腺素水平顯著升高, 繼而使子宮發生收縮而導致流產［2］。而且米非司酮能使宮頸膠原纖維降解而發生溶解, 使宮頸軟化、擴張, 胎盤胎膜易于脫落排出。米索前列醇為前列腺素E類似物, 具有刺激子宮收縮, 軟化宮頸, 同時還有擴張宮頸的作用。因此, 米非司酮加用米索前列醇有利于終止中期妊娠［3］。

利凡諾是一種強力殺菌劑, 羊膜腔內注入后可使蛻膜、絨毛變性壞死, 釋放大量磷脂酶A2使花生四烯酸轉化為前列腺素, 引起子宮收縮和宮口擴張。利凡諾在一定范圍內出現劑量依賴性, 妊娠月份越大對利凡諾越敏感。通過子宮收縮殺死胎兒, 胎盤組織變性和壞死等機制達到了引產效果［4］。利凡諾用于中期妊娠引產的療效已得到公認, 但是清宮率非常高, 從而增加了患者的痛苦及經濟負擔［5］。近幾年米非司酮片聯合利凡諾用于中孕引產從很大程度上減少了中孕引產后立即清宮的弊端, 其療效明確、安全［6］。

自2006年始本院采用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產, 經大量臨產驗證, 療效明確, 值得臨床推廣。

［1］ 張毅, 高霞, 周玉萍.米非司酮聯合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產效果觀察.蚌埠醫學院學報, 2014, 39(1):66-67.

［2］ 謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版, 北京:人民衛生出版社, 2013:384-385.

［3］ 白彩英.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠中期引產的臨床觀察.吉林醫學, 2014, 35(10):2145-2146.

［4］ 魏仙濤.米非司酮聯合米索前列醇用于中孕引產的臨床觀察.醫學信息內外科版, 2009, 22(4):322-324.

［5］ 王進蓮.利凡諾爾聯合米非司酮配合米索前列醇在中孕引產中的應用.中國衛生產業, 2013 (10):86-87.

［6］ 王立.米非司酮配伍利凡諾終止中期妊娠的療效指標觀察.中國誤診學雜志, 2007, 7(26):6250-6251.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.118

2015-03-30］

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